Intégration des facteurs contextuels dans l'aide à la décision clinique

Le terme contexte du patient fait référence à la myriade de facteurs contextuels dans la vie des patients qui compliquent l'application des données de recherche aux soins aux patients. Par exemple, l'incapacité d'un patient à payer un médicament pour une condition particulière est un facteur contextuel. Les facteurs contextuels peuvent être traités lorsqu'ils sont correctement identifiés. La substitution d'un médicament générique à faible coût à un médicament de marque à coût élevé peut permettre à un patient de se payer un médicament. La prise en compte des facteurs contextuels dans un plan de soins s'appelle la contextualisation des soins. À l'inverse, le fait de ne pas tenir compte d'un facteur contextuel lorsqu'il est possible de le faire est une erreur contextuelle, car il en résulte un plan de soins inapproprié. En somme, les erreurs contextuelles sont des erreurs médicales causées par l'inattention au contexte du patient. Ils sont courants et liés à la fois à une diminution des résultats des soins de santé et à une augmentation des coûts des soins de santé liés à la surutilisation et à la mauvaise utilisation des services médicaux. Ces résultats ont été déterminés à l'aide d'une méthode validée de codage des données enregistrées audio appelée Content Coding for Contextualization of Care ("4C") collectées lors des rencontres par de vrais patients et par des patients standardisés non annoncés (USP) utilisant des listes de contrôle.

La prévention des erreurs contextuelles nécessite une réactivité accrue du clinicien aux indices indiquant qu'il existe des facteurs contextuels lors de la rencontre clinique, en temps réel. Ces indices, appelés drapeaux rouges contextuels, sont évidents dans deux sources : le dossier médical et les patients directement. Une intervention efficace inciterait les cliniciens à déterminer s'il existe des facteurs contextuels sous-jacents qui pourraient être pris en compte dans le plan de soins, évitant ainsi les erreurs contextuelles. Ce processus souhaitable est appelé sondage contextuel.

Alors que l'aide à la décision clinique (CDS) a été utilisée pour fournir aux médecins des informations biomédicales en temps opportun au point de service afin de prévenir les erreurs et de promouvoir des soins appropriés, cette technologie offre également la possibilité d'attirer l'attention des médecins à la fois sur les signaux d'alarme contextuels et sur les facteurs contextuels afin pour éviter les erreurs contextuelles. Cette étude évalue le potentiel des « CDS contextualisés » pour améliorer la contextualisation des soins grâce à un essai d'intervention contrôlé randomisé, avec des mesures d'évaluation des résultats des soins de santé des patients et des coûts évités associés à la surutilisation et à la mauvaise utilisation des services médicaux. Les trois hypothèses sont que CDS :

1. Réduit les erreurs contextuelles : les outils CDS qui informent les cliniciens des facteurs contextuels et les incitent à explorer les signaux d'alerte contextuels devraient entraîner une réduction des erreurs contextuelles.
2. Améliorer les résultats des soins de santé : le CDS contextualisé prédit l'amélioration des résultats des soins de santé définis comme une résolution partielle ou totale du drapeau rouge contextuel (par ex. HgB A1c élevé) après la visite index.
3. Réduit les coûts de soins de santé évitables : le CDS contextualisé est associé à une réduction de la mauvaise utilisation et de la surutilisation de services médicaux inappropriés ou inutiles.

Pour tester les hypothèses, les patients qui consentent à participer seront randomisés pour recevoir des soins habituels ou des soins améliorés avec CDS contextualisé. Les participants enregistreront leurs visites en audio et les données seront codées à l'aide de 4C. Ils seront suivis plusieurs mois après la visite d'index pour l'évaluation des résultats par des évaluateurs en aveugle à l'aide d'une méthode de suivi établie. De plus, les USP présentant des cas contenant des facteurs contextuels aggravants qui, s'ils sont ignorés, entraînent une surutilisation et une mauvaise utilisation des services médicaux, seront utilisés pour évaluer la troisième hypothèse et pour compléter les données obtenues en observant les effets des alertes contextuelles sur la prise en charge des patients réels. patients pour la première hypothèse.