亚利桑那州索马里难民社区的女性生殖器切割 (FGC)

亚利桑那州女性生殖器切割 (FGC) 的流行程度尚不确定；不存在具有流行率或风险估计值的州或国家调查，因此需要间接得出估计值。 承认 FGC 在亚利桑那州盛行的非洲出生社区的多样性，对于这项提议，我们的团队选择特别关注凤凰城和图森的索马里和索马里班图社区，原因有以下三个：1) 社区规模和 FGC 相关健康护理问题，2) III 型 FGC（最严重的形式）在索马里妇女中最常见，以及 3) 我们的合作机构和索马里社区之间存在稳固的社区伙伴关系的长期记录。 该项目社区将制定全面的战略，以确保合作伙伴在制定协作运营原则时提供多样化的意见。 社区合作伙伴将： 1) 参与项目的规划和设计； 2) 被赋予识别社区动员者的责任； 3) 评估和调整外展材料的教育内容以符合文化标准。

RWHC 临床护理、先前研究和 CBPR 参与/合作关系的历史 RWHC：自 2008 年以来，马里科帕综合卫生系统 (MIHS) 的 RWHC 解决了 FGC 妇女护理知识和专业知识的差异，建立了以患者为中心的医疗之家难民妇女。 这是亚利桑那州的首创，在全国范围内被公认为难民妇女保健的最佳实践模式，解决了新安置的难民妇女之间的生殖健康差异问题。 作为文化健康导航员 (CHN) 的多语言、双文化工作人员和难民妇女促进了综合团队方法，以提供全面的医疗保健服务和医疗保健系统导航。 RWHC 与受 FGC 影响的当地社区建立了稳固的合作伙伴关系，参与基于社区的参与式研究 (CBPR)，以加强社区在文化相关干预/项目设计方面的合作。 尽管做出了这些努力，仍然迫切需要提高提供者在照顾受 FGC 影响的人群和去垄断化护理方面的文化能力，以便提供者能够熟练地照顾受 FGC 影响的妇女。

之前的研究：医疗保健提供者的培训：2014 年，RWHC 调查了 508 名美国医疗保健提供者，以评估 FGC 的意识、之前的培训经历以及目前对受 FGC 影响的妇女的护理方法。 结果显示，提供者之间存在广泛的知识差距，81% 的人表示希望接受 FGC 的进一步教育/培训。 结果还表明，接受 FGC 培训和与受 FGC 影响的人群进行直接临床护理可以预测这些女性的护理能力会提高。

之前的研究：提供者与索马里妇女之间的差距：我们的团队在亚利桑那州马里科帕县（2011 年 7 月至 2012 年 5 月）进行了一项混合方法研究，探索索马里妇女 (n=73) 和 FGC 背景下的知识、看法和经验产科/妇科保健提供者 (n=74)。 调查结果表明，在 FGC 的背景下，索马里妇女和医疗保健提供者之间在产前护理、分娩和分娩方面缺乏共识。 尽管提供者往往未能认识到 FGC 相关的健康问题和分娩管理，并承认他们缺乏 FGC 相关护理方面的正规培训，但他们将所有类型的 FGC 与不良分娩结果联系起来。 污名化、疏远、不信任、缺乏文化知识和临床技能以及对手术干预的恐惧导致索马里妇女推迟产前护理和分娩安排，同时她们断然拒绝强加的“FGC 受害”观念。 社区参与/伙伴关系的历史：通过难民妇女健康社区咨询联盟 (RWHCAC) 建立了社区伙伴关系、参与和共享社区领导的基础设施。 RWHCAC 是一个跨学科团队，由来自代表当地民族组织、难民重新安置和志愿机构、心理健康和社会服务机构以及学术合作伙伴的各种社区组织的 60 多个利益相关者组成。 通过 RWHCAC，我们与索马里社区合作开展了许多合作举措，以建设社区在索马里生殖健康重要问题上的能力 目标和预期结果加强为亚利桑那州经历过 FGC 的妇女提供与 FGC 相关的医疗保健和社会服务。 结果 1：确定亚利桑那州受 FGC 影响的妇女的特定 FGC 相关医疗保健需求和可用的健康和社会服务。 结果 2：确定亚利桑那州妇女在 FGC 相关医疗保健和社会服务方面的差距、障碍和/或资产。 索马里社区表达了他们希望所有社区利益相关者更多地参与提供社区范围的教育，提高社区对可用卫生服务/资源的认识，解释与 FGC 相关的立法，以及教育卫生保健提供者。 成果 3：创建并实施 FGC 教育工作，以改善受 FGC 影响的妇女在医疗保健和社会服务环境中的文化能力护理。 成果 4：就 FGC 相关的健康问题、预防和可用服务实施全面的社区外展和教育。

第 1 年战略：成果 1 和 2 将通过确定受 FGC 影响的妇女的特定 FGC 相关医疗保健需求和可用的健康和社会服务来解决，包括确定 FGC 相关护理中的差距、障碍和/或资产。 工具：CNHA 将评估以下方面的基线和间隔变化：关于 FGC 健康相关问题的知识、态度和行为iii，以及在接受健康服务方面的差距、障碍和/或资产（见工作计划附录）。 同样的调查将在第 3 年由社区动员者亲自或通过电话重新进行，以评估知识、态度和行为的变化。

招募：受访者驱动的抽样 (RDS) 策略将用于招募该项目的社区参与者。 RDS 是招募“隐藏”人群（例如难民人群）和参与者行为受到污名化的有效方法。 RDS 是对传统滚雪球采样方法的改进；少数选定的初始招聘人员（具有社会联系的社区动员者和组织）从他们的社交网络、人脉和社区成员资格中生成了一份潜在招聘人员名单。 他们获得独特的识别编码优惠券和激励措施，以创建第一波新兵。 第一波新兵也将被激励招募第二波，依此类推；一波又一波的招聘周期将持续到达到平衡并达到样本量为止。 我们进行了精确分析，以根据人群中 FGC 的流行率、所需误差范围、置信区间、总人群规模、预期损耗和使用 RDS 的设计效果来估计样本量。 我们预计流失率为 40%，人口规模约为 3,300 名女性，RDS 设计效果为 2，因此需要在样本中保留 2,040 名女性。 数据管理：每份问卷都将被赋予一个唯一的标识符代码，以匹配社区动员者的编码优惠券，以确定它来自的特定浪潮。 数据输入将在现场进行，由测量员完成，无需进一步的输入过程，以便同时进行初步分析。 CHNA 结果将为卫生和社会服务提供者之间的教育培训以及提供者和社区成员的社区教育外展提供信息。

障碍和资产：潜在障碍包括文化程度低、信任、保密、种族/宗族归属和/或将 FGC 讨论作为敏感/禁忌主题。 为解决这些问题，调查将由与参与者具有相同种族/文化/语言背景的女性社区动员者在索马里语和/或 Maay Maay 口头进行。 社区动员员接受过有关同意和保密的人类受试者保护方面的培训，将在参与者认为合适和安全的环境中进行访谈，并尊重穆斯林祈祷时间。

第 2 - 3 年战略：利用 CHNA 结果，我们将完善和实施全州的教育外展工作，以改善提供者对受 FGC 影响妇女的文化能力护理，并促进有关预防 FGC 的社区教育。 医疗保健和提供者教育：第 2 年提供者教育和培训伙伴关系的详细描述包含在工作计划附录中。 可持续性：在第 2 年和第 3 年，研讨会的参与者将被邀请通过每月的 FGC teleECHO™ 视频会议诊所加入 FGC ECHO。 这种教育推广将在更广泛的健康和社会服务提供者网络中建立具有文化能力的护理专业知识，以改善健康结果。 供应商将获得在线教育资源和网络研讨会的链接，ADHS BWCH/RHP 将提供持续支持。 Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS) 是目前由难民重新安置办公室 (ORR) 资助的技术援助 (TA) 提供者，它将通过其网站、国家信息交换所和跨多个提供者平台的时事通讯加强工作。 数据管理：将在基线、第 2 年和第 3 年研讨会结束后 15 个月进行事前调查。分析将评估提供者知识、对 FGC 的态度以及临床护理和管理的变化。 障碍和资产：为了解决提供者参加教育研讨会的可能性低的问题，我们将提供继续医学教育/继续教育单元 (CME/CEU) 学分，以促进提供者的专业发展，特别是针对服务提供者和医疗保健机构受 FGC 影响的社区。 ADHS BWCH/RHP 为无法亲自参加研讨会的人举办现场网络研讨会的资源将确保强大的供应商出席率和可持续的专业发展机会。

BRYCS 将通过其 7,000 多名成员的在线网络和强大的社交媒体关注者，促进全州和全国范围内供应商教育材料的传播。 对其他社区的好处：亚利桑那州将成为参加由 Nawal Nour 博士领导的提供者研讨会的 10 个州之一。 从前后调查中收集的数据将为国家努力解决提供者和社区知识方面的差距提供信息。 此外，FGC ECHO 计划有望对提高没有 FGC 专家的地区的供应商能力和技能产生深远影响。 在 OWH 最终报告之外提议开发或修改的具体产品/结果：提供者将收到一份关于照顾受 FGC 影响人群的研讨会计划工作簿、在线资源链接、网络研讨会以及持续访问 FGC、ECHO 和 BRYCS 跨专业网络提供商。 社区外展和教育：之前的合作已经证明了男性在女性医疗保健决策中的关键作用。 此外，文化礼仪要求男性论坛与女性论坛分开举行。 社区论坛将由训练有素的社区领袖召集和领导，并将分成由青年、老年人和中年人组成的按代际状况组织的小组，以促进进一步讨论，阐明具体的社区需求和提供者的教育优先事项（见工作计划细节）。 在 2014 年举行的 FGC 聆听会议期间，索马里社区表示需要听取宗教领袖的意见，他们可以通过他们的信仰来解释 FGC 的重要性。 应此要求，将邀请伊斯兰社区的领导人从宗教角度在 FGC 论坛上发表讲话。 特别是，论坛将邀请年轻的索马里妇女解决参与 FGC 的妇女的医疗保健需求和对预防的态度。 此外，在妇女论坛期间，与会者将观看关于 FGC 的 ORR 索马里健康教育视频，并收到关于 FGC 的双语教育手册，以促进赋予妇女权力，使其能够与其提供者讨论与 FGC 相关的护理和管理。

在第 3 年，将重新管理后续的 CHNA。 社区动员员将亲自或通过电话进行调查。 子受方的角色：一个子受方将为项目负责人和项目经理提供额外时间支持（详情请参阅分包工作范围）。 数据管理：工作计划附录包括对社区论坛的任务、绩效衡量和预期产品的详细描述。 可持续性：该项目将为社区动员者、ECBO 和社区代表建立能力，以密切参与 VOLAG、医疗机构和 RWHC/SIRC 为促进难民社区健康所做的持续努力。

申请人的实力和专长以及项目社区的合作伙伴关系：项目负责人、医学博士、理学硕士、RWHC 创始董事 Crista Johnson-Agbakwu 博士在受 FGC 影响的社区方面拥有近二十年的经验。 她的学术研究中心亚利桑那州立大学西南跨学科研究中心 (SIRC) 是 NIH/NIMHD 卓越探索中心，致力于 CBPR 驱动的健康差异研究，以解决社会和文化过程作为减少和消除健康差异的因素（ P20MD002316）。 SIRC 提供研究基础设施支持，包括方法专业知识、数据管理、统计、拨款开发和评估。 作为 SIRC 的一部分，项目负责人与 RWHCAC 合作指导了一个难民健康素养示范项目。 因此，RWHC/SIRC 伙伴关系完全有能力共同领导该项目。 项目社区由 RWHCAC 成员组成，包括当地自愿重新安置机构 (VOLAG)、民族社区组织 (ECBO)、个人索马里/索马里班图社区代表，以及凤凰城和图森的当地医疗机构，一直致力于规划此提案并将参与实施、报告、全州传播和可持续性的所有阶段。