Cięcie żeńskich narządów płciowych w somalijskiej społeczności uchodźców w Arizonie (FGC)

Rozpowszechnienie cięcia żeńskich narządów płciowych (FGC) w Arizonie jest niepewne; nie istnieją żadne dostępne stanowe ani krajowe badania z szacunkami rozpowszechnienia lub ryzyka, co wymaga oszacowań uzyskanych pośrednio. Uznając różnorodność społeczności urodzonych w Afryce, w których FGC dominuje w Arizonie, w tej propozycji nasz zespół zdecydował się skoncentrować w szczególności na społecznościach Somalii i Somalii Bantu w Phoenix i Tucson z trzech powodów: 1) wielkość społeczności i zdrowie związane z FGC problemy związane z opieką, 2) typ III FGC (najcięższa postać) jest najbardziej powszechny wśród somalijskich kobiet, oraz 3) od dawna istnieją solidne partnerstwa społeczne, które istnieją między naszymi agencjami partnerskimi i społecznością somalijską. Ta społeczność projektowa ustanowi kompleksowe strategie, aby zapewnić zróżnicowany wkład partnerów w opracowywanie wspólnych zasad działania. Partnerzy społeczni będą: 1) zaangażowani w planowanie i projektowanie projektu; 2) biorąc odpowiedzialność za identyfikację Mobilizatorów Społeczności; oraz 3) oceniać i dostosowywać treści edukacyjne materiałów informacyjnych do standardów kulturowych.

Opieka kliniczna RWHC, wcześniejsze badania i historia zaangażowania/partnerstwa CBPR RWHC: Od 2008 r. RWHC w Zintegrowanym Systemie Opieki Zdrowotnej Maricopa (MIHS) zajmuje się rozbieżnościami w wiedzy i doświadczeniu w opiece nad kobietami z FGC, tworząc skoncentrowany na pacjencie dom opieki medycznej dla kobiety uchodźców. Pierwszy tego rodzaju w Arizonie, jest uznawany w całym kraju za model najlepszych praktyk w zakresie opieki zdrowotnej dla kobiet-uchodźczyń, zajmujący się dysproporcjami w zakresie zdrowia reprodukcyjnego wśród nowo przesiedlonych kobiet-uchodźczyń. Wielojęzyczny, dwukulturowy personel, uchodźczynie, które służą jako Cultural Health Navigators (CHN), ułatwiają zintegrowane podejście zespołowe do kompleksowej opieki zdrowotnej i nawigacji w systemie opieki zdrowotnej. RWHC ma solidne partnerstwa ze społecznościami lokalnymi dotkniętymi przez FGC, angażując się w badania partycypacyjne oparte na społeczności (CBPR) w celu wzmocnienia współpracy społeczności w zakresie projektowania interwencji / programów związanych z kulturą. Pomimo tych wysiłków, nadal istnieje krytyczna potrzeba zwiększenia kompetencji kulturowych usługodawców w zakresie opieki nad populacjami dotkniętymi FGC oraz w zakresie demonopolizacji opieki, tak aby usługodawcy nabyli umiejętności opieki nad kobietami dotkniętymi FGC.

Wcześniejsze badania: Szkolenie wśród pracowników służby zdrowia: W 2014 r. RWHC przeprowadziło ankietę wśród 508 amerykańskich pracowników służby zdrowia w celu oceny świadomości na temat FGC, narażenia na wcześniejsze szkolenia oraz obecnego podejścia do opieki nad kobietami dotkniętymi FGC. Wyniki pokazały powszechne luki w wiedzy wśród dostawców, przy czym 81% wyraziło chęć dalszego kształcenia/szkolenia w zakresie FGC. Wyniki pokazały również, że narażenie na szkolenie FGC i bezpośrednie spotkania z opieką kliniczną z populacjami dotkniętymi FGC przewidywały wzrost kompetencji w opiece nad tymi kobietami.

Wcześniejsze badania: Luki między usługodawcami a kobietami z Somalii: Nasz zespół przeprowadził badanie metodami mieszanymi w hrabstwie Maricopa w Arizonie (lipiec 2011–maj 2012), badając wiedzę, postrzeganie i doświadczenia w kontekście FGC wśród somalijskich kobiet (n=73) i świadczeniodawcy położnictwa/ginekologii (n=74). Wyniki sugerują znaczny brak porozumienia między somalijskimi kobietami a pracownikami służby zdrowia w sprawie opieki prenatalnej, porodu i porodu w kontekście FGC. Chociaż świadczeniodawcy często nie rozpoznawali problemów zdrowotnych związanych z FGC i postępowania w czasie porodu i zgadzali się, że brakuje im formalnego szkolenia w zakresie opieki związanej z FGC, powiązali wszystkie rodzaje FGC z niepożądanymi skutkami porodu. Stygmatyzacja, wyobcowanie, nieufność, brak wiedzy kulturowej i umiejętności klinicznych oraz strach przed interwencjami chirurgicznymi skłoniły somalijskie kobiety do opóźniania opieki prenatalnej i organizacji porodu, podczas gdy kategorycznie odrzucały narzucony konstrukt „wiktymizacji FGC”. Historia zaangażowania/partnerstwa społecznego: Ugruntowana infrastruktura partnerstwa społecznego, zaangażowania i wspólnego przywództwa w społeczności istnieje za pośrednictwem Koalicji Doradczej ds. Zdrowia Kobiet Uchodźców (RWHCAC). RWHCAC to interdyscyplinarny zespół składający się z ponad 60 interesariuszy z różnych organizacji społecznych reprezentujących lokalne organizacje etniczne, agencje zajmujące się przesiedleniami i wolontariatem dla uchodźców, agencje ds. zdrowia psychicznego i usług społecznych oraz partnerów akademickich. Za pośrednictwem RWHCAC nawiązaliśmy współpracę ze społecznością somalijską w ramach wielu wspólnych inicjatyw mających na celu budowanie potencjału społeczności w zakresie istotnych kwestii związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym w Somalii. poprawić świadczenie opieki zdrowotnej i usług socjalnych związanych z FGC dla kobiet w Arizonie, które doświadczyły FGC. Wynik 1: Zidentyfikuj konkretne potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej związane z FGC oraz dostępne usługi zdrowotne i społeczne dla kobiet dotkniętych FGC w Arizonie. Wynik 2: Zidentyfikuj luki, bariery i / lub zasoby w opiece zdrowotnej i usługach społecznych związanych z FGC dla kobiet w Arizonie. Społeczność somalijska wyraziła chęć większego zaangażowania wszystkich interesariuszy społeczności w zapewnienie ogólnospołecznej edukacji zwiększającej świadomość społeczności w zakresie dostępnych usług/zasobów zdrowotnych, interpretację przepisów związanych z FGC oraz edukację pracowników służby zdrowia. Rezultat 3: Tworzenie i wdrażanie działań edukacyjnych FGC w celu poprawy kompetentnej kulturowo opieki w placówkach opieki zdrowotnej i społecznej dla kobiet dotkniętych FGC. Wynik 4: Wdrożenie wszechstronnego zasięgu społeczności i edukacji na temat problemów zdrowotnych, profilaktyki i dostępnych usług związanych z FGC.

Strategia na rok 1: Wyniki 1 i 2 zostaną uwzględnione poprzez określenie konkretnych potrzeb zdrowotnych związanych z FGC oraz dostępnych usług zdrowotnych i społecznych dla kobiet dotkniętych FGC, w tym identyfikację luk, barier i/lub atutów w opiece związanej z FGC. Instrument: CNHA oceni podstawowe i interwałowe zmiany w: wiedzy, postawach i zachowaniuiiii w kwestiach związanych ze zdrowiem FGC, jak również luki, bariery i/lub atuty w korzystaniu z usług zdrowotnych (patrz Załącznik do planu pracy). Ta sama ankieta zostanie ponownie przeprowadzona osobiście lub telefonicznie przez mobilizatorów społeczności w roku 3, aby ocenić zmiany w wiedzy, postawach i zachowaniu.

Rekrutacja: Do rekrutacji uczestników społeczności w tym projekcie zostanie wykorzystana strategia doboru próby kierowanej przez respondentów (RDS). RDS jest skuteczną metodą rekrutacji „ukrytych” populacji, takich jak populacje uchodźców oraz gdy zachowania uczestników są stygmatyzowane. RDS to zaawansowana adaptacja tradycyjnej metody próbkowania kuli śnieżnej; niewielka liczba wybranych początkowych rekruterów (powiązanych społecznie mobilizatorów społeczności i organizacji) generuje listę potencjalnych rekrutów na podstawie swoich sieci społecznościowych, powiązań i członkostwa w społeczności. Otrzymują charakterystyczne identyfikujące zakodowane kupony i zachęty do tworzenia pierwszej fali rekrutów. Pierwsza fala rekrutów będzie również zachęcana do rekrutacji drugiej fali i tak dalej; cykl rekrutacji fala po fali będzie trwał aż do osiągnięcia równowagi i wielkości próby. Przeprowadziliśmy precyzyjną analizę, aby oszacować wielkość próby na podstawie wskaźnika rozpowszechnienia FGC w populacji, pożądanego marginesu błędu, przedziału ufności, całkowitej wielkości populacji, oczekiwanego zużycia i efektu projektowego wynikającego z użycia RDS. Spodziewamy się 40-procentowego wyniszczenia, przy wielkości populacji około 3300 kobiet i efekcie projektowym RDS równym 2, a zatem konieczności zatrzymania 2040 kobiet w próbie. Zarządzanie danymi: Każdy kwestionariusz otrzyma unikalny kod identyfikacyjny pasujący do zakodowanych kuponów mobilizatora społeczności, aby zidentyfikować konkretną falę, z której pochodzi. Wprowadzanie danych odbywać się będzie w terenie, uzupełniane przez geodetów, eliminując potrzebę dalszych procesów wprowadzania, dzięki czemu wstępne analizy będą przebiegać równolegle. Wyniki CHNA wspomogą szkolenia edukacyjne wśród dostawców usług zdrowotnych i społecznych, a także działania edukacyjne społeczności dla dostawców i członków społeczności.

Bariery i atuty: Potencjalne bariery obejmują niski poziom umiejętności czytania i pisania, zaufanie, poufność, przynależność etniczną/klanową i/lub dyskusję na temat FGC jako drażliwej/tabu tematyki. Aby odpowiedzieć na te obawy, ankieta zostanie przeprowadzona ustnie w języku somalijskim i/lub Maay Maay przez mobilizatorki społeczności, które mają to samo pochodzenie etniczne/kulturowe/językowe co uczestniczka. Mobilizatorzy społeczności, przeszkoleni w zakresie ochrony ludzi w zakresie zgody i poufności, przeprowadzą wywiady w miejscach uznanych przez uczestnika za odpowiednie i bezpieczne oraz z poszanowaniem muzułmańskich czasów modlitwy.

Strategia dla roku 2-3: Korzystając z wyników CHNA, udoskonalimy i wdrożymy działania edukacyjne w całym stanie, aby poprawić kompetentną kulturowo opiekę nad kobietami dotkniętymi FGC i promować edukację społeczności na temat zapobiegania FGC. Opieka zdrowotna i edukacja świadczeniodawców: Szczegółowy opis partnerstwa w zakresie edukacji i szkoleń świadczeniodawców w roku 2 znajduje się w Załączniku do planu pracy. Trwałość: W klasach 2 i 3 uczestnicy warsztatów będą zapraszani do udziału w FGC ECHO za pośrednictwem comiesięcznych klinik wideokonferencyjnych FGC teleECHO™. Ten zasięg edukacyjny pozwoli zbudować kompetentną kulturowo wiedzę fachową w zakresie opieki w ramach szerszej sieci dostawców usług zdrowotnych i społecznych w celu poprawy wyników zdrowotnych. Dostawcy otrzymają linki do internetowych zasobów edukacyjnych i seminariów internetowych, a ADHS BWCH/RHP będzie oferować ciągłe wsparcie. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), obecny dostawca pomocy technicznej (TA) finansowany przez Office of Refugee Resettlement (ORR), zintensyfikuje wysiłki za pośrednictwem swojej strony internetowej, krajowego biura informacyjnego i biuletynów na różnych platformach dostawców. Zarządzanie danymi: Ankiety pre-post zostaną przeprowadzone na początku, w roku 2 i 15 miesięcy po zakończeniu warsztatów w roku 3. Analizy ocenią zmiany w wiedzy świadczeniodawcy, postawach wobec FGC oraz opieki klinicznej i zarządzania. Bariery i atuty: Aby zaradzić potencjalnej niskiej frekwencji świadczeniodawców na warsztatach edukacyjnych, zaoferujemy kredyty na ustawiczne kształcenie medyczne/jednostki kształcenia ustawicznego (CME/CEU) w celu promowania rozwoju zawodowego świadczeniodawców, a w szczególności świadczeniodawcom docelowym i instytucjom opieki zdrowotnej obsługującym Społeczności dotknięte FGC. Zasoby, które zapewnią wysoką frekwencję dostawców i stały dostęp do rozwoju zawodowego, to zasoby ADHS BWCH/RHP do organizowania seminariów internetowych na żywo dla tych, którzy nie mogą osobiście uczestniczyć w warsztatach.

BRYCS ułatwi ogólnostanowe i krajowe rozpowszechnianie materiałów edukacyjnych dostawców za pośrednictwem swojej sieci online liczącej ponad 7000 członków i silnych obserwatorów w mediach społecznościowych. Korzyści dla innych społeczności: Arizona będzie jednym z 10 stanów uczestniczących w warsztatach prowadzonych przez dr Nawala Noura. Dane zebrane z ankiet przed-post będą stanowić podstawę krajowych wysiłków na rzecz wypełnienia luk w wiedzy usługodawców i społeczności. Ponadto inicjatywa FGC ECHO obiecuje daleko idące implikacje dla poprawy kompetencji i umiejętności usługodawców w regionach, w których nie ma specjalistów FGC. Konkretne produkty/rezultaty proponowane do opracowania lub modyfikacji poza raportem końcowym OWH: Dostawcy otrzymają podręcznik programu warsztatów na temat opieki nad populacjami dotkniętymi przez FGC, linki do zasobów internetowych, seminariów internetowych i stały dostęp do sieci międzybranżowych FGC, ECHO i BRYCS dostawcy. Pomoc społeczna i edukacja: Wcześniejsza współpraca pokazała kluczową rolę mężczyzn w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej kobiet. Ponadto kulturowa etykieta wymaga, aby fora dla mężczyzn odbywały się oddzielnie od forów dla kobiet. Fora społecznościowe będą zwoływane i prowadzone przez przeszkolonych liderów społecznościowych i będą podzielone na małe grupy zorganizowane według statusu pokoleniowego obejmujące młodzież, osoby starsze i osoby w średnim wieku, aby ułatwić dalsze dyskusje w celu wyjaśnienia konkretnych potrzeb społeczności i priorytetów edukacyjnych dla usługodawców (patrz Plan pracy dla Detale). Podczas sesji odsłuchowych FGC, które odbyły się w 2014 r., społeczność somalijska wyraziła potrzebę wysłuchania przywódców religijnych, którzy mogliby zinterpretować znaczenie FGC przez pryzmat swojej wiary. W odpowiedzi na tę prośbę przywódcy społeczności islamskiej zostaną zaproszeni do zabrania głosu na forach FGC z perspektywy religijnej. W szczególności fora będą zapraszać młodsze somalijskie kobiety do zajmowania się potrzebami zdrowotnymi kobiet zaangażowanych w FGC i postawami dotyczącymi profilaktyki. Ponadto podczas forów dla kobiet uczestniczki obejrzą film edukacyjny ORR Somali dotyczący zdrowia na temat FGC i otrzymają dwujęzyczną broszurę edukacyjną na temat FGC, aby ułatwić kobietom omówienie opieki i zarządzania związanego z FGC ze swoimi usługodawcami.

W roku 3 zostanie ponownie przeprowadzona kontynuacja CHNA. Community Mobilizers przeprowadzą ankiety osobiście lub telefonicznie. Rola pododbiorców: Jeden pododbiorca zapewni wsparcie w dodatkowym czasie dla Lidera Projektu i Kierownika Projektu (szczegóły w zakresie prac podwykonawstwa). Zarządzanie danymi: Załącznik do planu pracy zawiera szczegółowy opis zadań, mierników wydajności i oczekiwanych produktów z forów społeczności. Zrównoważony rozwój: Ten projekt zbuduje możliwości dla mobilizatorów społeczności, ECBO i przedstawicieli społeczności, aby byli ściśle zaangażowani w bieżące wysiłki VOLAG, instytucji opieki zdrowotnej i RWHC/SIRC w celu promowania zdrowia społeczności uchodźców.

Siła i wiedza specjalistyczna wnioskodawcy i partnerstwa społeczności projektu: kierownik projektu, dr Crista Johnson-Agbakwu, mgr medycyny, dyrektor założyciel RWHC, wnosi prawie dwie dekady doświadczenia ze społecznościami dotkniętymi przez FGC. Jej dom naukowy, Southwest Interdyscyplinarne Centrum Badawcze (SIRC) na Uniwersytecie Stanowym Arizony, jest NIH/NIMHD Exploratory Center of Excellence w badaniach nad dysproporcjami zdrowotnymi opartymi na CBPR, zajmującymi się procesami społecznymi i kulturowymi jako czynnikami zmniejszania i eliminowania dysproporcji zdrowotnych ( P20MD002316). SIRC zapewnia wsparcie infrastruktury badawczej, w tym ekspertyzę metodologiczną, zarządzanie danymi, statystyki, opracowywanie grantów i ocenę. W ramach SIRC kierownik projektu poprowadził projekt demonstracyjny dotyczący wiedzy o zdrowiu uchodźców we współpracy z RWHCAC. W ten sposób partnerstwo RWHC/SIRC jest dobrze przygotowane do współkierowania tym projektem. Społeczność projektu, składająca się z członków RWHCAC, w tym lokalnych agencji dobrowolnych przesiedleń (VOLAG), organizacji społeczności etnicznych (ECBO), indywidualnych przedstawicieli społeczności somalijskich/somalijskich bantu oraz lokalnych instytucji opieki zdrowotnej w Phoenix i Tucson, była zaangażowana w planowaniu tej propozycji i będzie zanurzony we wszystkich fazach wdrażania, raportowania, rozpowszechniania w całym stanie i trwałości.