アリゾナ州のソマリア難民コミュニティにおける女性性器切除 (FGC)

アリゾナ州における女性性器切除 (FGC) の普及率は不明です。有病率またはリスクの推定値を含む利用可能な州または全国の調査は存在せず、間接的に導き出された推定値が必要です。 アリゾナ州内で FGC が普及しているアフリカ生まれのコミュニティの多様性を認め、この提案のために、私たちのチームは、3 つの理由から、フェニックスとツーソンのソマリとソマリ バントゥ コミュニティに特に焦点を当てることを選択しました: 1) コミュニティの規模と FGC 関連の健康ケアの懸念、2) タイプ III FGC (最も深刻な形態) はソマリアの女性の間で最も一般的であり、3) パートナー機関とソマリアのコミュニティの間に存在する堅牢なコミュニティ パートナーシップの長年の記録。 このプロジェクト コミュニティは、協力的な運用原則を策定する際にパートナーからの多様なインプットを確保するための包括的な戦略を確立します。 コミュニティ パートナーは次のようになります。1) プロジェクトの計画と設計に関与します。 2) コミュニティモビライザーを特定する責任を与えられる。 3) アウトリーチ教材の教育内容を評価し、文化的基準に一致するように調整します。

RWHC の臨床ケア、先行研究、および CBPR への関与/パートナーシップの歴史難民女性。 アリゾナ州で初めての試みであり、難民女性の健康管理のベスト プラクティス モデルとして全国的に認められており、再定住したばかりの難民女性の生殖に関する健康格差に対処しています。 多言語のバイカルチュラル スタッフ、Cultural Health Navigator (CHN) として働く難民女性は、包括的なヘルスケアの提供とヘルスケア システムのナビゲーションに対する統合チーム アプローチを促進します。 RWHC は、FGC の影響を受ける地域コミュニティと強固なパートナーシップを結び、コミュニティベースの参加型研究 (CBPR) に従事して、文化的に関連する介入/プログラム設計におけるコミュニティの協力を強化しています。 これらの努力にもかかわらず、提供者が FGC に冒された女性のケアに熟練できるように、FGC の影響を受けた人々のケアとケアの独占の解除において、提供者の文化的能力を高める必要性が依然として重要です。

先行研究: 医療提供者間のトレーニング: 2014 年に、RWHC は 508 人の米国の医療提供者を調査して、FGC の認識、以前のトレーニングへの露出、および FGC の影響を受けた女性をケアするための現在のアプローチを評価しました。 結果は、プロバイダー間の広範な知識のギャップを示しており、81% が FGC に関するさらなる教育/トレーニングの希望を表明しています。 結果はまた、FGC トレーニングへの曝露と、FGC の影響を受けた集団との直接的な臨床ケアの出会いが、これらの女性のケアにおける能力の向上を予測することを示しました。

先行研究: プロバイダーとソマリア女性の間のギャップ: 私たちのチームは、アリゾナ州マリコパ郡 (2011 年 7 月から 2012 年 5 月) で、ソマリア女性 (n=73) および産科/婦人科医療提供者 (n=74)。 調査結果は、FGC の文脈における出生前ケア、分娩、および分娩に関して、ソマリアの女性と医療提供者との間の合意が実質的に欠如していることを示唆していた。 医療提供者は、FGC 関連の健康上の懸念と出産に関する管理を認識できず、FGC 関連のケアに関する正式なトレーニングを受けていないことに同意することがよくありましたが、すべてのタイプの FGC を出産の有害な転帰と関連付けました。 スティグマ、疎外、不信、文化的知識と臨床技術の欠如、および外科的介入への恐怖により、ソマリアの女性は出生前ケアと分娩の手配を遅らせる一方で、「FGC-犠牲者」という押し付けられた概念を断固として拒否しました. コミュニティの関与/パートナーシップの歴史: コミュニティのパートナーシップ、関与、および共有されたコミュニティのリーダーシップの確立されたインフラストラクチャは、難民女性の健康コミュニティ諮問連合 (RWHCAC) を通じて存在します。 RWHCAC は、地元の民族組織、難民再定住およびボランティア機関、メンタルヘルスおよび社会サービス機関、学術パートナーを代表するさまざまなコミュニティ組織から 60 人を超える利害関係者からなる学際的なチームです。 RWHCAC を通じて、私たちはソマリアのコミュニティと提携して、重要なソマリアのリプロダクティブ ヘルスの問題に関するコミュニティの能力を構築するための多数の共同イニシアチブを行ってきました。 FGC を経験したアリゾナ州の女性のための FGC 関連のヘルスケアと社会サービスの提供を強化する。 成果 1: アリゾナ州の FGC の影響を受けた女性のために、特定の FGC 関連の医療ニーズと利用可能な健康および社会サービスを特定する。 成果 2: アリゾナ州の女性のための FGC 関連のヘルスケアおよび社会サービスにおけるギャップ、障壁、および/または資産を特定します。 ソマリアのコミュニティは、利用可能な医療サービス/リソースに関するコミュニティの意識を高め、FGC 関連の法律を解釈し、医療提供者を教育するコミュニティ全体の教育を提供することにおいて、すべてのコミュニティの利害関係者のより大きな関与を望むことを表明しました。 成果 3: FGC の影響を受けた女性のための医療および社会サービス環境における文化的に適切なケアを改善するための FGC 教育の取り組みを作成および実施する。 成果 4: FGC 関連の健康問題、予防、および利用可能なサービスについて、包括的な地域社会へのアウトリーチと教育を実施する。

1 年目の戦略: アウトカム 1 と 2 は、FGC 関連のケアにおけるギャップ、障壁、および/または資産の特定を含む、特定の FGC 関連のヘルスケアのニーズと、FGC の影響を受けた女性が利用できる健康および社会サービスを特定することによって対処されます。 手段: CNHA は、FGC の健康関連の問題に関する知識、態度、行動iii、および医療サービスを受ける際のギャップ、障壁、および/または資産に関するベースラインと間隔の変化を評価します (作業計画の付録を参照)。 この同じ調査は、知識、態度、行動の変化を評価するために、コミュニティ モビライザーによって 3 年目に対面または電話で再実施されます。

募集: 回答者主導のサンプリング (RDS) 戦略を使用して、このプロジェクトのコミュニティ参加者を募集します。 RDS は、難民集団などの「隠れた」集団を募集する場合や、参加者の行動が汚名を着せられる場合に効果的な方法です。 RDS は、従来のスノーボール サンプリング方法を高度に適応させたものです。少数の選択された最初の採用担当者 (社会的に接続されたコミュニティのモビライザーおよび組織) が、ソーシャル ネットワーク、接続、およびコミュニティ メンバーシップから潜在的な採用者のリストを生成します。 彼らには、新兵の最初の波を作成するための独自の識別コード付きクーポンとインセンティブが与えられます。 第 1 波の新兵は、第 2 波の新兵を採用するよう奨励されます。波の募集サイクルは、平衡が達成され、サンプルサイズが達成されるまで続きます。 母集団における FGC の有病率、必要な誤差範囲、信頼区間、母集団の合計サイズ、予想される減少、および RDS を使用することによる設計効果に基づいてサンプル サイズを推定するために、精度分析を実行しました。 母集団サイズが約 3,300 人の女性で、RDS の設計効果が 2 の場合、40% の減少が予想されるため、サンプルに 2,040 人の女性を保持する必要があります。 データ管理: 各アンケートには、コミュニティ モビライザーのコード化されたクーポンと一致する一意の識別子コードが与えられ、それが発信された特定の波を識別します。 データ入力は現場で行われ、測量士が記入するため、追加の入力プロセスが不要になるため、予備分析が同時に進行します。 CHNA の結果は、医療および社会サービス提供者間の教育訓練、ならびに提供者およびコミュニティ メンバー向けのコミュニティ教育アウトリーチに情報を提供します。

障壁と資産: 潜在的な障壁には、識字率の低さ、信頼、秘密保持、民族/氏族への所属、および/またはデリケートな/タブーな主題としての FGC の議論が含まれます。 これらの懸念に対処するために、調査は、参加者と同じ民族的/文化的/言語的背景を共有する女性コミュニティモビライザーによって、ソマリ語および/またはマアイマーイで口頭で実施されます。 同意と守秘義務に関する被験者の保護について訓練を受けたコミュニティ モビライザーは、参加者が適切かつ安全であると判断した環境で、イスラム教徒の祈りの時間を尊重してインタビューを行います。

2 年目から 3 年目の戦略: CHNA の結果を利用して、FGC の影響を受けた女性の文化的に適切なケアを提供するプロバイダーを改善し、FGC の予防に関する地域教育を促進するために、州全体で教育的アウトリーチ活動を改善および実施します。 ヘルスケアとプロバイダー教育: 2 年目のプロバイダー教育とトレーニングのパートナーシップの詳細な説明は、作業計画の付録に含まれています。 持続可能性: 2 年目と 3 年目を通して、ワークショップの参加者は、毎月の FGC teleECHO™ ビデオ会議クリニックを通じて、FGC ECHO に参加するよう招待されます。 この教育的アウトリーチは、健康転帰を改善するために、健康および社会サービス提供者のより広いネットワークにわたって、文化的に有能なケアの専門知識を構築します。 プロバイダーにはオンライン教育リソースとウェビナーへのリンクが提供され、ADHS BWCH/RHP は継続的なサポートを提供します。 Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS) は現在、Office of Refugee Resettlement (ORR) が資金提供する技術支援 (TA) プロバイダーであり、Web サイト、全国情報センター、さまざまなプロバイダーのプラットフォームにわたるニュースレターを通じて取り組みを強化します。 データ管理: ベースライン時、2 年目、および 3 年目のワークショップ完了から 15 か月後に事前事後調査を実施します。分析により、プロバイダーの知識、FGC に対する態度、および臨床ケアと管理の変化を評価します。 障壁と資産: 教育ワークショップへの医療提供者の出席率が低い可能性に対処するために、継続医療教育/継続教育ユニット (CME/CEU) クレジットを提供して、医療提供者の専門能力開発を促進します。 FGC の影響を受けるコミュニティ。 プロバイダーの強力な参加と専門能力開発への持続可能なアクセスを確保するための資産は、ワークショップに直接参加できない人のためにライブのウェビナーをホストするための ADHS BWCH/RHP のリソースです。

BRYCS は、7,000 人以上のメンバーからなるオンライン ネットワークと強力なソーシャル メディア フォロワーを通じて、プロバイダー教育資料の州全体および全国的な普及を促進します。 他のコミュニティへのメリット: アリゾナ州は、Nawal Nour 博士が率いるプロバイダー ワークショップに参加する 10 州の 1 つになります。 事前事後調査から収集されたデータは、プロバイダーとコミュニティの知識のギャップに対処するための全国的な取り組みに情報を提供します。 さらに、FGC ECHO イニシアチブは、FGC スペシャリストが存在しない地域でプロバイダーの能力とスキルを向上させるための広範囲にわたる影響を約束します。 OWH 最終報告書以外の開発または修正が提案されている特定の製品/結果: プロバイダーは、FGC の影響を受けた集団のケア、オンライン リソースへのリンク、ウェビナー、専門家間の FGC、ECHO、および BRYCS ネットワークへの継続的なアクセスに関するワークショップ プログラムのワークブックを受け取ります。プロバイダー。 コミュニティのアウトリーチと教育: これまでの協力により、女性のヘルスケアの意思決定における男性の重要な役割が実証されました。 さらに、文化的エチケットにより、男性フォーラムは女性フォーラムとは別に開催する必要があります。 コミュニティ フォーラムは、トレーニングを受けたコミュニティ リーダーによって招集され、主導されます。若者、年長者、中年を含む世代別の小グループに分かれて、特定のコミュニティのニーズとプロバイダーの教育上の優先事項を明らかにするためのさらなる議論を促進します (ワーク プランを参照)。詳細）。 2014 年に開催された FGC リスニング セッションで、ソマリア コミュニティは、信仰のレンズを通して FGC の重要性を解釈できる宗教指導者から話を聞く必要があると表明しました。 この要求に応えて、イスラム コミュニティの指導者は、宗教的な観点から FGC に関するフォーラムで講演するよう招待されます。 特に、このフォーラムは若いソマリア人女性を招き、FGC に携わる女性のヘルスケアのニーズと予防に関する態度に取り組むよう呼びかけます。 また、女性フォーラムの期間中、参加者は FGC に関する ORR ソマリアの健康教育ビデオを視聴し、FGC に関するバイリンガルの教育パンフレットを受け取り、FGC 関連のケアと管理についてプロバイダーと話し合う女性のエンパワーメントを促進します。

3 年目に、フォローアップ CHNA が再投与されます。 コミュニティモビライザーは、対面または電話で調査を実施します。 副受領者の役割: 1 人の副受領者が、プロジェクト リーダーとプロジェクト マネージャーに追加の時間を提供します (詳細については、下請けの作業範囲を参照してください)。 データ管理: 作業計画の付録には、タスク、パフォーマンス測定値、およびコミュニティ フォーラムから期待される製品の詳細な説明が含まれています。 持続可能性: このプロジェクトは、コミュニティ モビライザー、ECBO、およびコミュニティの代表者が、難民コミュニティの健康を促進するための VOLAG、医療機関、および RWHC/SIRC の継続的な取り組みに密接に関与するための能力を構築します。

申請者の強みと専門知識、およびプロジェクト コミュニティのパートナーシップ: プロジェクト リーダーのクリスタ ジョンソン アグバク博士 (MD、MSc) は、RWHC の創設者であり、FGC の影響を受けるコミュニティで 20 年近くの経験をもたらします。 彼女の学術研究拠点であるアリゾナ州立大学のサウスウェスト学際研究センター (SIRC) は、健康格差の縮小と解消の要因として社会的および文化的プロセスに対処するための CBPR 主導の健康格差研究における NIH/NIMHD Exploratory Center of Excellence です ( P20MD002316)。 SIRC は、手法の専門知識、データ管理、統計、助成金の開発、評価などの研究インフラストラクチャ サポートを提供します。 SIRC の一環として、プロジェクト リーダーは RWHCAC と協力して、難民の健康リテラシー デモンストレーション プロジェクトを指導しました。 したがって、RWHC と SIRC のパートナーシップは、このプロジェクトを共同で主導するのに適した立場にあります。 プロジェクト コミュニティは、地域の自主的再定住機関 (VOLAG)、民族コミュニティ ベースの組織 (ECBO)、個々のソマリ/ソマリ バントゥ コミュニティの代表者、およびフェニックスとツーソンの地域の医療機関を含む RWHCAC のメンバーで構成されています。この提案を計画し、実施、報告、州全体の普及、持続可能性のすべての段階に没頭します。