Kvinnliga könsorgan i Arizona somaliska flyktinggemenskapen (FGC)

Prevalensen av kvinnlig genital cutting (FGC) i Arizona är osäker; Det finns inga tillgängliga statliga eller nationella undersökningar med vare sig prevalens- eller riskuppskattningar, vilket kräver indirekt härledda uppskattningar. Eftersom vi erkänner en mångfald av afrikanskfödda samhällen där FGC är utbredd i Arizona, valde vårt team för detta förslag att fokusera specifikt på de somaliska och somaliska bantusamhällena i Phoenix och Tucson av tre skäl: 1) samhällets storlek och FGC-relaterad hälsa vårdproblem, 2) Typ III FGC (allvarligast form) är vanligast bland somaliska kvinnor, och 3) en långvarig erfarenhet av robusta samhällspartnerskap som finns mellan våra partnerorganisationer och det somaliska samhället. Denna projektgemenskap kommer att upprätta övergripande strategier för att säkerställa olika input från partners för att utveckla samarbetsprinciper. Samhällets partner kommer att vara: 1) involverade i planeringen och utformningen av projektet; 2) ges ansvaret att identifiera gemenskapsmobiliserare; och, 3) utvärdera och anpassa utbildningsinnehållet i uppsökande material för att matcha kulturella standarder.

RWHC Clinical Care, tidigare forskning och historia av CBPR-engagemang/partnerskap RWHC: Sedan 2008 har RWHC vid Maricopa Integrated Health System (MIHS) tagit itu med skillnader i kunskap och expertis inom vård av kvinnor med FGC, och etablerat ett patientcentrerat vårdhem för flyktingkvinnor. Den är den första i sitt slag i Arizona och är nationellt erkänd som en modell för bästa praxis för flyktingkvinnors hälsovård, som tar itu med skillnader i reproduktiv hälsa bland nybosatta flyktingkvinnor. Den flerspråkiga, bikulturella personalen, flyktingkvinnor som fungerar som Cultural Health Navigators (CHNs), underlättar en integrerad teamstrategi för omfattande hälsovård och navigering av hälsovårdssystem. RWHC har robusta partnerskap med lokala samhällen som påverkas av FGC, och engagerar sig i Community-Based Participatory Research (CBPR) för att förbättra samhällssamarbetet i kulturellt relevant intervention/programdesign. Trots dessa ansträngningar finns det fortfarande ett kritiskt behov av ökad kulturell kompetens inom vård av familjemedlemsdrabbade befolkningar och avmonopolisering av vård så att vårdgivare blir skickliga i att ta hand om kvinnor som drabbats av familjemedlemmar.

Tidigare forskning: Utbildning bland vårdgivare: Under 2014 undersökte RWHC 508 amerikanska vårdgivare för att bedöma medvetenheten om FGC, tidigare utbildningsexponering och nuvarande tillvägagångssätt för vård av kvinnor som drabbats av FGC. Resultaten visade på omfattande kunskapsluckor bland tillhandahållare, där 81 % uttryckte en önskan om vidareutbildning/utbildning om FGC. Resultaten visade också att exponering för FGC-träning och direkta kliniska vårdmöten med FGC-drabbade populationer förutspådde ökad kompetens i vården av dessa kvinnor.

Tidigare forskning: Klyftor mellan leverantörer och somaliska kvinnor: Vårt team genomförde en studie med blandade metoder i Maricopa County, Arizona (juli 2011-maj 2012) där vi undersökte kunskap, uppfattningar och erfarenheter i samband med FGC bland somaliska kvinnor (n=73) och obstetrik/gynekologisk vårdgivare (n=74). Resultaten tydde på en avsevärd brist på överenskommelse mellan somaliska kvinnor och vårdgivare om förlossningsvård, förlossning och förlossning i samband med FGC. Även om försörjare ofta misslyckades med att erkänna FGC-relaterade hälsoproblem och hantering kring förlossning och var överens om att de saknade formell utbildning om FGC-relaterad vård, kopplade de alla typer av FGC till ogynnsamma födelseresultat. Stigmatisering, alienation, misstro, brist på kulturell kunskap och kliniska färdigheter och rädsla för kirurgiska ingrepp fick somaliska kvinnor att skjuta upp mödravård och arrangemang för förlossning och förlossning samtidigt som de kategoriskt förkastade den påtvingade konstruktionen av "FGC-viktimisering". Historia om samhällsengagemang/partnerskap: En etablerad infrastruktur av samhällspartnerskap, engagemang och delat samhällsledarskap finns genom Refugee Women's Health Community Advisory Coalition (RWHCAC). RWHCAC är ett tvärvetenskapligt team med mer än 60 intressenter från olika samhällsorganisationer som representerar lokala etniska organisationer, flyktingförflyttnings- och frivilligorganisationer, organ för mental hälsa och socialtjänst samt akademiska partners. Genom RWHCAC har vi samarbetat med det somaliska samhället om ett flertal samarbetsinitiativ för att bygga upp samhällskapaciteten kring somaliska reproduktiva hälsofrågor av betydelse Mål och förväntat resultat För att ta itu med hälsoskillnader för somaliska kvinnor kommer målet med detta initiativ att vara att belysa luckor i vården och förbättra tillhandahållandet av FGC-relaterad hälsovård och sociala tjänster för kvinnor i Arizona som har upplevt FGC. Resultat 1: Identifiera specifika FGC-relaterade hälsovårdsbehov och tillgängliga hälso- och socialtjänster för FGC-drabbade kvinnor i Arizona. Resultat 2: Identifiera luckor, barriärer och/eller tillgångar i FGC-relaterad hälsovård och sociala tjänster för kvinnor i Arizona. Det somaliska samhället har uttryckt sin önskan om ett större engagemang från alla samhällsintressenter i att tillhandahålla samhällsomfattande utbildning som ökar samhällets medvetenhet om tillgängliga hälsotjänster/resurser, tolkar FGC-relaterad lagstiftning och utbildar vårdgivare. Resultat 3: Skapa och implementera FGC utbildningsinsatser för att förbättra kulturellt kompetent vård inom hälso- och sjukvård och socialtjänstmiljöer för FGC-drabbade kvinnor. Resultat 4: Implementera omfattande gemenskapsuppsökande och utbildning om FGC-relaterade hälsofrågor, förebyggande och tillgängliga tjänster.

År 1-strategi: Resultat 1 och 2 kommer att behandlas genom att identifiera specifika behov av vård i gemenskapsorgan och tillgängliga hälso- och sjukvårdstjänster för kvinnor som drabbats av familjemedlemmar, inklusive en identifiering av luckorna, hindren och/eller tillgångarna i familjegruppens vård. Instrument: CNHA kommer att bedöma baslinje- och intervallförändringar i: kunskap, attityder och beteendeiii om FGC-hälsorelaterade frågor, såväl som luckor, barriärer och/eller tillgångar i mottagandet av hälsotjänster (se arbetsplanens bilaga). Samma undersökning kommer att administreras på nytt personligen eller via telefon av Community Mobilizers i årskurs 3 för att bedöma förändringar i kunskap, attityder och beteende.

Rekrytering: En Respondent-Driven Sampling-strategi (RDS) kommer att användas för att rekrytera samhällsdeltagare i detta projekt. RDS är en effektiv metod för att rekrytera "dolda" populationer, såsom flyktingpopulationer och när deltagarbeteenden stigmatiseras. RDS är en avancerad anpassning av den traditionella snöbollsprovtagningsmetoden; ett litet antal utvalda första rekryterare (socialt anslutna samhällsmobiliserare och organisationer) genererar en lista över potentiella rekryterar från sina sociala nätverk, kontakter och communitymedlemskap. De ges distinkta identifierande kodade kuponger och incitament för att skapa den första vågen av rekryter. Den första vågen av rekryter kommer också att få incitament att rekrytera en andra våg, och så vidare; rekryteringscykeln våg efter våg kommer att fortsätta tills jämvikt uppnås och urvalsstorlek uppnås. Vi utförde en precisionsanalys för att uppskatta en urvalsstorlek baserat på prevalensfrekvensen av FGC i befolkningen, önskad felmarginal, konfidensintervallet, den totala populationsstorleken, den förväntade förslitningen och designeffekten från att använda RDS. Vi förväntar oss 40 procent avgång, med en befolkningsstorlek på cirka 3 300 kvinnor och en RDS-designeffekt på 2, vilket innebär ett behov av att behålla 2 040 kvinnor i urvalet. Datahantering: Varje frågeformulär kommer att ges en unik identifieringskod för att matcha kodade kuponger från communitymobilizern för att identifiera den specifika vågen den härrörde från. Datainmatning kommer att ske i fält, kompletterad av besiktningsmän, vilket eliminerar behovet av ytterligare inmatningsprocesser så att preliminära analyser kommer att fortsätta samtidigt. CHNA-resultaten kommer att informera om utbildningen bland hälso- och sjukvårds- och socialtjänstleverantörer, såväl som gemenskapsutbildning för leverantörer och samhällsmedlemmar.

Barriärer och tillgångar: Potentiella hinder inkluderar låg läskunnighet, tillit, konfidentialitet, etnisk/klantillhörighet och/eller diskussion om FGC som ett känsligt/tabubelagt ämne. För att ta itu med dessa problem kommer undersökningen att administreras muntligt på somaliska och/eller Maay Maay av kvinnliga Community Mobilizers som delar samma etniska/kulturella/språkliga bakgrund som deltagaren. Community Mobilizers, utbildade i mänskliga ämnens skydd avseende samtycke och konfidentialitet, kommer att genomföra intervjuer i miljöer som anses lämpliga och säkra av deltagaren, och med respekt för muslimska bönetider.

År 2 - 3 Strategi: Genom att använda CHNA-resultaten kommer vi att förfina och implementera pedagogiska outreachefforts över hela staten för att förbättra tillhandahållarens kulturellt kompetenta vård av FGC-drabbade kvinnor och för att främja samhällsutbildning om förebyggande av FGC. Hälso- och sjukvård och utbildning av leverantörer: En detaljerad beskrivning av partnerskap för utbildning och träning av leverantörer i årskurs 2 ingår i arbetsplanens bilaga. Hållbarhet: Under år 2 och 3 kommer deltagare i workshoparna att bjudas in att gå med i FGC ECHO, genom FGC teleECHO™-videokonferenskliniker varje månad. Denna utbildningsverksamhet kommer att bygga upp kulturellt kompetent vårdexpertis över ett bredare nät av hälso- och socialtjänstleverantörer för att förbättra hälsoresultaten. Leverantörer kommer att erbjudas länkar till utbildningsresurser och webbseminarier online, och ADHS BWCH/RHP kommer att erbjuda kontinuerlig support. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), en nuvarande Office of Refugee Resettlement (ORR)-finansierad leverantör av tekniskt bistånd (TA), kommer att öka insatserna genom sin webbplats, nationella clearinghus och nyhetsbrev över en mångfald plattform av leverantörer. Datahantering: Före-postundersökningar kommer att genomföras vid baslinjen, år 2 och 15 månader efter slutförandet av workshopen i år 3. Analyser kommer att bedöma förändringar i leverantörens kunskap, attityder till FGC och klinisk vård och ledning. Hinder och tillgångar: För att ta itu med potentialen för låg leverantörsnärvaro vid utbildningsverkstäderna kommer vi att erbjuda fortbildnings-/fortbildningsenheter (CME/CEU) för att främja leverantörens professionella utveckling, och specifikt för att rikta in sig på leverantörer och vårdinstitutioner som betjänar FGC-drabbade samhällen. Tillgångar som kommer att säkerställa stark leverantörsnärvaro och hållbar tillgång till professionell utveckling är ADHS BWCH/RHP:s resurser för att vara värd för livewebinarier för dem som inte kan delta i workshoppen personligen.

BRYCS kommer att underlätta statlig och nationell spridning av leverantörers utbildningsmaterial genom sitt onlinenätverk med över 7 000 medlemmar och starka sociala medier som följer dem. Fördelar för andra samhällen: Arizona kommer att vara en av 10 delstater som deltar i leverantörsworkshoparna som leds av Dr. Nawal Nour. Data som samlats in från undersökningar före posten kommer att informera nationella ansträngningar för att åtgärda luckor i leverantörs- och samhällskunskap. Dessutom lovar FGC ECHO-initiativet långtgående konsekvenser för att förbättra leverantörernas kompetens och skicklighet i regioner där det inte finns några FGC-specialister. Specifika produkter/resultat som föreslås för utveckling eller modifiering utöver OWH-slutrapporten: Leverantörer kommer att få en arbetsbok för workshopprogram om att ta hand om FGC-drabbade populationer, länkar till onlineresurser, webbseminarier och fortlöpande tillgång till FGC, ECHO och BRYCS nätverk av interprofessionella leverantörer. Samhällsuppsökande och utbildning: Tidigare samarbeten har visat mäns avgörande roll i beslutsfattande i kvinnors hälsovård. Dessutom kräver kulturell etikett att manliga forum hålls separat från kvinnliga forum. Gemenskapsforum kommer att sammankallas och ledas av utbildade samhällsledare och kommer att delas in i små grupper organiserade efter generationsstatus bestående av ungdomar, äldre och medelålders för att underlätta ytterligare diskussioner för att belysa specifika samhällsbehov och utbildningsprioriteringar för tillhandahållare (se Arbetsplan för detaljer). Under FGC Listening Sessions som hölls 2014 uttryckte det somaliska samfundet ett behov av att höra från religiösa ledare som kunde tolka betydelsen av FGC genom sin tros lins. Som svar på denna begäran kommer ledare från det islamiska samfundet att bjudas in att tala till forumen om FGC ur ett religiöst perspektiv. I synnerhet kommer forumen att bjuda in yngre somaliska kvinnor att ta itu med hälsovårdsbehoven hos kvinnor som deltar i FGC och attityder om förebyggande. Under kvinnoforumen kommer deltagarna också att se ORR Somalisk hälsoutbildningsvideo om FGC och få en tvåspråkig utbildningsbroschyr om FGC för att underlätta kvinnors bemyndigande att diskutera sin FGC-relaterade vård och hantering med sina leverantörer.

Under år 3 kommer en uppföljande CHNA att administreras på nytt. Community Mobilizers kommer att genomföra undersökningarna antingen personligen eller via telefon. Undermottagares roll: En undermottagare kommer att ge stöd för ytterligare tid för projektledaren och en projektledare (se underentreprenadarbetets omfattning för detaljer). Datahantering: Bilagan till arbetsplanen innehåller en detaljerad beskrivning av uppgifterna, prestationsmått och förväntade produkter från communityforumen. Hållbarhet: Detta projekt kommer att bygga upp kapacitet för gemenskapsmobilisatorer, ECBO:er och gemenskapsrepresentanter att vara nära engagerade i pågående ansträngningar från VOLAGs, sjukvårdsinstitutionerna och RWHC/SIRC för att främja flyktingsamhällets hälsa.

Styrka och expertis hos den sökande och partnerskap i projektgemenskapen: Projektledare, Dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, grundare av RWHC, har nästan två decenniers erfarenhet av FGC-drabbade samhällen. Hennes akademiska forskningshem, Southwest Interdisciplinary Research Center (SIRC) vid Arizona State University, är ett NIH/NIMHD Exploratory Center of Excellence inom CBPR-driven hälsoskillnader forskning för att ta itu med sociala och kulturella processer som faktorer för att minska och eliminera hälsoskillnader ( P20MD002316). SIRC tillhandahåller forskningsinfrastrukturstöd inklusive metodexpertis, datahantering, statistik, anslagsutveckling och utvärdering. Som en del av SIRC vägledde projektledaren ett demonstrationsprojekt för flyktinghälsa i samarbete med RWHCAC. RWHC/SIRC-partnerskapet är således väl positionerat för att medleda detta projekt. Projektgemenskapen, som består av medlemmar av RWHCAC inklusive lokala frivilliga vidarebosättningsbyråer (VOLAGs), etniska gemenskapsbaserade organisationer (ECBOs), enskilda somaliska/somaliska bantugemenskapsrepresentanter och lokala hälsovårdsinstitutioner i Phoenix och Tucson, har varit engagerad i planerar detta förslag och kommer att fördjupas i alla faser av implementering, rapportering, statlig spridning och hållbarhet.