Обрезание женских половых органов в сообществе сомалийских беженцев в Аризоне (FGC)

Распространенность обрезания женских половых органов (КОЖ) в Аризоне неясна; не существует доступных государственных или национальных обследований с оценками распространенности или риска, что требует косвенного получения оценок. Признавая разнообразие общин африканского происхождения, в которых распространены КО в Аризоне, в этом предложении наша команда решила сосредоточиться конкретно на сомалийских общинах и сомалийских банту в Фениксе и Тусоне по трем причинам: 1) размер сообщества и здоровье, связанное с КО. проблемы ухода, 2) тип III FGC (наиболее тяжелая форма) наиболее распространен среди сомалийских женщин, и 3) давний опыт надежных партнерских отношений, которые существуют между нашими партнерскими агентствами и сомалийским сообществом. Это проектное сообщество разработает комплексные стратегии для обеспечения разнообразного вклада партнеров в разработку принципов совместной работы. Партнеры сообщества будут: 1) участвовать в планировании и разработке проекта; 2) с учетом ответственности за выявление мобилизаторов сообщества; и 3) оценить и привести образовательное содержание информационных материалов в соответствие с культурными стандартами.

Клиническая помощь RWHC, предыдущие исследования и история сотрудничества/партнерства CBPR RWHC: С 2008 года RWHC в Интегрированной системе здравоохранения Maricopa (MIHS) устраняет несоответствия в знаниях и опыте ухода за женщинами с FGC, создавая ориентированный на пациента медицинский центр для женщины-беженцы. Первый в своем роде в Аризоне, он признан на национальном уровне образцом передовой практики медицинского обслуживания женщин-беженцев, направленным на устранение различий в репродуктивном здоровье среди недавно переселенных женщин-беженцев. Многоязычный, бикультурный персонал, женщины-беженцы, которые выполняют функции культурных навигаторов по здоровью (CHN), способствуют интегрированному командному подходу к комплексному оказанию медицинской помощи и навигации по системе здравоохранения. RWHC имеет прочные партнерские отношения с местными сообществами, пострадавшими от FGC, участвуя в совместных исследованиях на уровне сообществ (CBPR) для расширения сотрудничества сообществ в культурно значимом вмешательстве / разработке программ. Несмотря на эти усилия, остается острая потребность в повышении культурной компетентности поставщиков медицинских услуг в уходе за группами населения, затронутыми КО, и в демонополизации ухода, чтобы поставщики услуг приобретали навыки ухода за женщинами, пострадавшими от КО.

Предыдущее исследование: Обучение медицинских работников. В 2014 году RWHC опросила 508 медицинских работников США, чтобы оценить осведомленность об женских обрезаниях, предыдущее обучение и современные подходы к уходу за женщинами, пострадавшими от женских обрезаний. Результаты показали широко распространенные пробелы в знаниях среди поставщиков медицинских услуг, при этом 81% выразили желание получить дальнейшее образование/обучение в области FGC. Результаты также показали, что участие в обучении КО и непосредственные встречи с пациентами, пострадавшими от КО, предсказывают повышение компетентности в уходе за этими женщинами.

Предыдущее исследование: Разрыв между медицинскими работниками и сомалийскими женщинами. Наша группа провела исследование с использованием смешанных методов в округе Марикопа, штат Аризона (июль 2011 г. — май 2012 г.), изучая знания, представления и опыт в контексте женских половых актов среди сомалийских женщин (n = 73) и медицинские работники в области акушерства/гинекологии (n=74). Результаты свидетельствуют о существенном отсутствии согласия между сомалийскими женщинами и поставщиками медицинских услуг в отношении дородового ухода, родов и родоразрешения в контексте СК. Хотя медицинские работники часто не распознавали проблемы со здоровьем, связанные с КО, и ведение родов, и соглашались, что им не хватало формального обучения уходу, связанному с КО, они связывали все виды КО с неблагоприятными исходами родов. Стигматизация, отчуждение, недоверие, отсутствие культурных знаний и клинических навыков, а также боязнь хирургических вмешательств заставляли сомалийских женщин откладывать дородовой уход и подготовку к родам, в то время как они категорически отвергали навязанную конструкцию «виктимизации КСК». История участия/партнерства в сообществе: Созданная инфраструктура партнерства, участия и совместного лидерства в сообществе существует через Коалицию сообщества по охране здоровья женщин-беженцев (RWHCAC). RWHCAC — это междисциплинарная группа, состоящая из более чем 60 заинтересованных сторон из различных общественных организаций, представляющих местные этнические организации, агентства по переселению беженцев и волонтерские агентства, агентства по охране психического здоровья и социальных услуг, а также академические партнеры. Через RWHCAC мы сотрудничали с сомалийским сообществом в многочисленных совместных инициативах по наращиванию потенциала сообщества по важным вопросам репродуктивного здоровья Сомали. Цель и ожидаемый результат Чтобы устранить различия в состоянии здоровья сомалийских женщин, целью этой инициативы будет выявление улучшить предоставление медицинских и социальных услуг, связанных с женскими обрезаниями, для женщин в Аризоне, подвергшихся женским обрезаниям. Результат 1: Определить конкретные потребности в медицинской помощи, связанные с КО, и доступные медицинские и социальные услуги для женщин, пострадавших от КО, в Аризоне. Результат 2: Выявление пробелов, барьеров и/или активов в медицинских и социальных услугах, связанных с женскими гениталиями, для женщин в Аризоне. Сомалийское сообщество выразило стремление к более активному участию всех заинтересованных сторон в обеспечении образования в масштабах всего сообщества, повышении осведомленности населения об имеющихся медицинских услугах/ресурсах, толковании законодательства, связанного с КСК, и обучении поставщиков медицинских услуг. Результат 3: Разработать и внедрить образовательные программы для женщин, подвергшихся женским геноцидам, для улучшения культурно компетентного ухода в учреждениях здравоохранения и социальных служб для женщин, пострадавших от женских женских женских половых органов. Результат 4: Осуществить всестороннюю работу с населением и просвещение по вопросам здравоохранения, профилактики и доступных услуг, связанных с женскими гениталиями.

Стратегия 1-го года: результаты 1 и 2 будут решаться путем определения конкретных потребностей в медицинской помощи, связанных с КО, и доступных медицинских и социальных услуг для женщин, пострадавших от КО, включая выявление пробелов, препятствий и/или активов в уходе, связанном с КО. Инструмент: CNHA оценит базовые и интервальные изменения в знаниях, отношении и поведенииiii по вопросам, связанным с КСК и здоровьем, а также пробелы, барьеры и/или активы в получении медицинских услуг (см. Приложение к рабочему плану). Этот же опрос будет повторно проводиться лично или по телефону Мобилизаторами сообщества в течение 3-го года для оценки изменений в знаниях, отношении и поведении.

Набор: Для набора участников сообщества в этом проекте будет использоваться стратегия выборки, ориентированной на респондентов (RDS). RDS является эффективным методом набора «скрытых» групп населения, таких как группы беженцев, и когда поведение участников подвергается стигматизации. RDS представляет собой усовершенствованную адаптацию традиционного метода выборки методом снежного кома; небольшое количество отобранных первоначальных рекрутеров (социально связанные мобилизаторы и организации сообщества) составляют список потенциальных рекрутов на основе своих социальных сетей, связей и членства в сообществе. Им выдаются отличительные кодовые купоны и стимулы для создания первой волны новобранцев. Первая волна новобранцев также будет стимулироваться для найма второй волны и так далее; цикл набора волна за волной будет продолжаться до тех пор, пока не будет достигнуто равновесие и не будет достигнут размер выборки. Мы провели анализ точности для оценки размера выборки на основе уровня распространенности FGC в популяции, желаемой погрешности, доверительного интервала, общего размера популяции, ожидаемого отсева и эффекта дизайна от использования RDS. Мы ожидаем 40-процентного отсева при численности населения около 3300 женщин и расчетном эффекте RDS, равном 2, таким образом, необходимо сохранить 2040 женщин в выборке. Управление данными: Каждой анкете будет присвоен уникальный идентификационный код, соответствующий кодовым купонам мобилизатора сообщества, чтобы определить конкретную волну, из которой она возникла. Ввод данных будет производиться в полевых условиях геодезистами, что устраняет необходимость в дальнейших процессах ввода, так что предварительный анализ будет выполняться одновременно. Результаты CHNA послужат основой для образовательного обучения поставщиков медицинских и социальных услуг, а также для образовательной работы с населением для поставщиков и членов сообщества.

Барьеры и активы: Потенциальные барьеры включают низкий уровень грамотности, доверие, конфиденциальность, этническую/клановую принадлежность и/или обсуждение FGC как деликатной/табуированной темы. Чтобы решить эти проблемы, опрос будет проводиться в устной форме на сомалийском и/или маай-маай женщинами-мобилизаторами сообщества, имеющими то же этническое/культурное/языковое происхождение, что и участница. Мобилизаторы сообщества, обученные защите людей в отношении согласия и конфиденциальности, будут проводить интервью в обстановке, которую участник считает подходящей и безопасной, и с соблюдением времени молитвы мусульман.

Стратегия 2–3-го года: Используя результаты CHNA, мы будем совершенствовать и реализовывать просветительские мероприятия по всему штату, чтобы улучшить компетентный в культурном отношении уход за женщинами, пострадавшими от КО, и продвигать просвещение населения о предотвращении КО. Здравоохранение и обучение поставщиков медицинских услуг: Подробное описание партнерств по обучению и обучению поставщиков медицинских услуг в течение 2-го года включено в Приложение к рабочему плану. Устойчивое развитие: в течение 2-го и 3-го года участники семинаров будут приглашены присоединиться к FGC ECHO через ежемесячные семинары по видеоконференциям FGC teleECHO™. Эта просветительская работа позволит сформировать культурно-компетентный опыт в области ухода за более широкой сетью поставщиков медицинских и социальных услуг для улучшения результатов в отношении здоровья. Поставщикам будут предложены ссылки на образовательные онлайн-ресурсы и вебинары, а ADHS BWCH/RHP предложит постоянную поддержку. Bridging Refugee Youth and Children’s Services (BRYCS), в настоящее время поставщик технической помощи (TA), финансируемый Управлением по переселению беженцев (ORR), будет активизировать свои усилия через свой веб-сайт, национальный информационный центр и информационные бюллетени на различных платформах поставщиков. Управление данными. Предварительные опросы будут проводиться на исходном уровне, во 2-й год и через 15 месяцев после завершения семинара в 3-й год. В ходе анализа будут оцениваться изменения в знаниях медицинских работников, отношении к СКЖ, клинической помощи и менеджменту. Препятствия и активы: Чтобы устранить возможность низкой посещаемости медицинских работников на образовательных семинарах, мы предложим кредиты для непрерывного медицинского образования/подразделения непрерывного образования (CME/CEU) для содействия профессиональному развитию медицинских работников и, в частности, для целевых медицинских учреждений и Сообщества, затронутые ФСК. Ресурсы, которые обеспечат высокую посещаемость медицинских работников и постоянный доступ к профессиональному развитию, — это ресурсы ADHS BWCH/RHP для проведения вебинаров в прямом эфире для тех, кто не может лично присутствовать на семинарах.

BRYCS будет способствовать распространению образовательных материалов поставщиков услуг по всему штату и стране через свою онлайн-сеть, насчитывающую более 7000 участников, и широкую аудиторию в социальных сетях. Преимущества для других сообществ: Аризона станет одним из 10 штатов, участвующих в семинарах поставщиков медицинских услуг под руководством доктора Навала Нура. Данные, собранные в ходе предварительных опросов, послужат основой для национальных усилий по устранению пробелов в знаниях поставщиков медицинских услуг и сообщества. Кроме того, инициатива ФСК ЭХО обещает далеко идущие последствия для повышения компетентности и навыков поставщиков медицинских услуг в регионах, где нет специалистов ФСК. Конкретные продукты/результаты, предлагаемые для разработки или модификации после итогового отчета OWH: Поставщики услуг получат рабочую тетрадь по программе семинаров по уходу за населением, пострадавшим от КСК, ссылки на онлайн-ресурсы, вебинары и постоянный доступ к межпрофессиональным сетям КСК, ECHO и BRYCS. провайдеры. Работа с общественностью и образование. Предыдущее сотрудничество продемонстрировало решающую роль мужчин в принятии решений в отношении здоровья женщин. Более того, культурный этикет требует, чтобы мужские форумы проводились отдельно от женских форумов. Форумы сообщества будут созываться и возглавляться обученными лидерами сообщества и будут разбиты на небольшие группы, организованные по статусу поколений, включающие молодежь, пожилых людей и людей среднего возраста, чтобы способствовать дальнейшим обсуждениям, чтобы осветить конкретные потребности сообщества и образовательные приоритеты для поставщиков (см. Рабочий план для подробности). Во время слушаний FGC, проведенных в 2014 году, сомалийское сообщество заявило о необходимости услышать мнение религиозных лидеров, которые могли бы интерпретировать значение FGC через призму своей веры. В ответ на этот запрос лидерам исламского сообщества будет предложено выступить на форумах по FGC с религиозной точки зрения. В частности, на форумах будут приглашены молодые сомалийские женщины, чтобы обсудить медицинские потребности женщин, участвующих в СЖК, и отношение к профилактике. Кроме того, во время женских форумов участники увидят сомалийский санитарно-просветительский видеоролик ORR о женских гениталиях и получат двуязычную образовательную брошюру о женских гениталиях, которая поможет женщинам обсудить с поставщиками медицинских услуг уход за женскими половыми органами и управление ими.

В 3-й год будет повторно назначена последующая CHNA. Мобилизаторы сообщества будут проводить опросы лично или по телефону. Роль суб-реципиентов: один суб-реципиент предоставит поддержку в течение дополнительного времени для руководителя проекта и менеджера проекта (подробности см. в объемах субподрядных работ). Управление данными: Приложение «План работы» включает подробное описание задач, показателей эффективности и ожидаемых результатов на форумах сообщества. Устойчивость: Этот проект создаст потенциал для мобилизаторов сообщества, ECBO и представителей сообщества, чтобы они могли тесно участвовать в текущих усилиях VOLAG, медицинских учреждений и RWHC / SIRC по укреплению здоровья беженцев.

Сила и опыт заявителя и партнерства проектного сообщества: Руководитель проекта, д-р Криста Джонсон-Агбакву, доктор медицины, магистр наук, директор-основатель RWHC, обладает почти двадцатилетним опытом работы с сообществами, затронутыми FGC. Ее исследовательский дом, Юго-Западный междисциплинарный исследовательский центр (SIRC) в Университете штата Аризона, является Исследовательским центром передового опыта NIH / NIMHD в исследованиях различий в состоянии здоровья, проводимых CBPR, для рассмотрения социальных и культурных процессов как факторов сокращения и устранения различий в состоянии здоровья ( P20MD002316). SIRC обеспечивает поддержку исследовательской инфраструктуры, включая экспертизу методов, управление данными, статистику, разработку грантов и оценку. В рамках SIRC руководитель проекта руководил демонстрационным проектом грамотности беженцев в вопросах здоровья в партнерстве с RWHCAC. Таким образом, партнерство RWHC/SIRC имеет хорошие возможности для совместного руководства этим проектом. Сообщество проекта, состоящее из членов RWHCAC, включая местные агентства по добровольному переселению (VOLAG), организации этнических сообществ (ECBO), отдельных представителей сомалийских/сомалийских общин банту и местные медицинские учреждения в Финиксе и Тусоне, принимало участие в планирования этого предложения и будет вовлечен во все этапы реализации, отчетности, распространения по всему штату и обеспечения устойчивости.