Naisten sukuelinten leikkaaminen Arizonan Somalian pakolaisyhteisössä (FGC)

Naisten sukuelinten leikkaamisen (FGC) esiintyvyys Arizonassa on epävarma; Ei ole olemassa valtion tai kansallisia tutkimuksia, joissa olisi arvioita esiintyvyydestä tai riskeistä, joten epäsuorasti johdettuja arvioita tarvitaan. Ottaen huomioon Afrikassa syntyneiden yhteisöjen moninaisuuden, joissa FGC on yleistä Arizonassa, tiimimme päätti tässä ehdotuksessa keskittyä erityisesti somali- ja somalibantuyhteisöihin Phoenixissa ja Tucsonissa kolmesta syystä: 1) yhteisön koko ja FGC:hen liittyvä terveys. hoitoon liittyvät huolenaiheet, 2) Tyypin III FGC (vakain muoto) on yleisin somalinaisten keskuudessa, ja 3) pitkäaikainen kirja vahvasta yhteisökumppanuudesta, joka on olemassa kumppanuusvirastojemme ja somaliyhteisön välillä. Tämä hankeyhteisö laatii kattavia strategioita varmistaakseen kumppaneiden monipuolisen panoksen yhteistyön toimintaperiaatteiden kehittämiseen. Yhteisökumppanit ovat: 1) mukana hankkeen suunnittelussa ja suunnittelussa; 2) annetaan vastuu yhteisön mobilisoijien tunnistamisesta; ja 3) arvioimaan ja mukauttamaan tiedotusmateriaalien koulutussisältöä kulttuuristandardien mukaisiksi.

RWHC:n kliininen hoito, aiempi tutkimus ja CBPR:n sitoutumisen/kumppanuuden historia RWHC: Vuodesta 2008 lähtien Maricopa Integrated Health Systemin (MIHS) RWHC on puuttunut tietämykseen ja asiantuntemukseen FGC:tä sairastavien naisten hoidossa ja perustanut potilaskeskeisen lääketieteellisen kodin pakolaisnaiset. Se on ensimmäinen laatuaan Arizonassa, ja se on kansallisesti tunnustettu pakolaisnaisten terveydenhuollon parhaiden käytäntöjen malliksi, sillä se puuttuu lisääntymisterveyden eroihin vasta uudelleensijoitettujen pakolaisnaisten keskuudessa. Monikielinen, kaksikulttuurinen henkilökunta, pakolaisnaiset, jotka toimivat Cultural Health Navigatoreina (CHN), mahdollistavat integroidun tiimityöskentelyn kattavassa terveydenhuollon toimituksessa ja terveydenhuoltojärjestelmän navigoinnissa. RWHC:llä on vankat kumppanuussuhteet paikallisten yhteisöjen kanssa, joihin FGC vaikuttaa, ja se osallistuu yhteisöpohjaiseen osallistuvaan tutkimukseen (CBPR) parantaakseen yhteisön yhteistyötä kulttuurisesti merkityksellisissä toimenpiteissä/ohjelman suunnittelussa. Näistä ponnisteluista huolimatta on edelleen kriittinen tarve lisätä palveluntarjoajien kulttuurista pätevyyttä FGC-tartunnan saaneiden väestöjen hoidossa ja hoidon demonopolisoinnissa, jotta palveluntarjoajat osaavat hoitaa FGC-sairaita naisia.

Aikaisempi tutkimus: Koulutus terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa: Vuonna 2014 RWHC tutki 508 yhdysvaltalaista terveydenhuollon tarjoajaa arvioidakseen tietoisuutta FGC:stä, aiempaa koulutusta ja nykyisiä lähestymistapoja FGC:stä kärsivien naisten hoitoon. Tulokset osoittivat laajalle levinneitä tiedonpuutteita palveluntarjoajien keskuudessa, ja 81 % ilmaisi halunsa FGC:n lisäkoulutukseen. Tulokset osoittivat myös, että altistuminen FGC-koulutukselle ja suora kliinisen hoidon kohtaaminen FGC:tä sairastavien väestöjen kanssa ennusti näiden naisten pätevyyden lisääntymistä.

Aikaisempi tutkimus: Erot palveluntarjoajien ja somalinaisten välillä: Tiimimme suoritti sekamenetelmien tutkimuksen Maricopa Countyssa, Arizonassa (heinäkuu 2011-toukokuu 2012), jossa tutkittiin tietoja, käsityksiä ja kokemuksia somalinaisten (n=73) ja FGC:n yhteydessä. synnytys-/gynekologian terveydenhuollon tarjoajat (n=74). Löydökset viittasivat siihen, että somalinaisten ja terveydenhuollon tarjoajien välillä ei ole suurta yhteisymmärrystä synnytystä, synnytystä ja synnytystä koskevissa asioissa FGC:n yhteydessä. Vaikka palveluntarjoajat eivät useinkaan tunnistaneet FGC:hen liittyviä terveysongelmia ja synnytyksen hallintaa ja myönsivät, että heillä ei ollut muodollista koulutusta FGC:hen liittyvästä hoidosta, he liittivät kaikentyyppiset FGC:t haitallisiin synnytystuloksiin. Leimautuminen, vieraantuminen, epäluottamus, kulttuurisen tiedon ja kliinisten taitojen puute ja pelko kirurgisista toimenpiteistä sai somalinaiset viivyttämään synnytystä sekä synnytyksen ja synnytyksen järjestelyjä samalla kun he hylkäsivät kategorisesti "FGC-uhrimisen" -rakenteen. Yhteisön sitoutumisen/kumppanuuden historia: Refugee Women's Health Community Advisory Coalitionin (RWHCAC) kautta on olemassa vakiintunut infrastruktuuri yhteisön kumppanuudelle, sitoutumiselle ja jaetulle yhteisöjohtajuudelle. RWHCAC on poikkitieteellinen tiimi, jossa on yli 60 sidosryhmää eri yhteisön järjestöistä, jotka edustavat paikallisia etnisiä järjestöjä, pakolaisten uudelleensijoittamis- ja vapaaehtoisjärjestöjä, mielenterveys- ja sosiaalipalvelutoimistoja sekä akateemisia kumppaneita. RWHCAC:n kautta olemme tehneet yhteistyötä somaliyhteisön kanssa lukuisissa yhteistyöhankkeissa yhteisön valmiuksien kehittämiseksi tärkeissä Somalian lisääntymisterveyskysymyksissä. Tavoite ja odotettu tulos Somalinaisten terveyseroihin puuttumiseksi tämän aloitteen tavoitteena on selvittää hoidon puutteita ja parantaa FGC:hen liittyvien terveys- ja sosiaalipalvelujen tarjontaa Arizonan naisille, jotka ovat kokeneet FGC:n. Tulos 1: Tunnista erityiset FGC:hen liittyvät terveydenhuoltotarpeet ja saatavilla olevat terveys- ja sosiaalipalvelut FGC:stä kärsiville naisille Arizonassa. Tulos 2: Tunnista puutteet, esteet ja/tai omaisuus FGC:hen liittyvissä naisten terveydenhuolto- ja sosiaalipalveluissa Arizonassa. Somalian yhteisö on ilmaissut halunsa kaikkien yhteisön sidosryhmien suuremman sitoutumisen tarjoamiseen yhteisön laajuisen koulutuksen tarjoamiseen, mikä lisää yhteisön tietoisuutta saatavilla olevista terveyspalveluista/resursseista, FGC:hen liittyvän lainsäädännön tulkinnasta ja terveydenhuollon tarjoajien kouluttamisesta. Tulos 3: Luoda ja toteuttaa FGC:n koulutustoimia kulttuurisesti pätevän hoidon parantamiseksi FGC:stä kärsivien naisten terveydenhuolto- ja sosiaalipalveluissa. Tulos 4: Toteuta kattava yhteisön tiedotus ja koulutus FGC:hen liittyvistä terveyskysymyksistä, ennaltaehkäisystä ja saatavilla olevista palveluista.

Vuoden 1 strategia: Tuloksia 1 ja 2 käsitellään tunnistamalla erityiset FGC:hen liittyvät terveydenhuoltotarpeet ja saatavilla olevat terveys- ja sosiaalipalvelut FGC:stä kärsiville naisille, mukaan lukien FGC:hen liittyvän hoidon aukkojen, esteiden ja/tai voimavarojen tunnistaminen. Instrumentti: CNHA arvioi lähtötilanteen ja aikavälin muutoksia: tiedossa, asenteissa ja käyttäytymisessäiii FGC:n terveyteen liittyvissä kysymyksissä sekä aukkoja, esteitä ja/tai omaisuutta terveyspalvelujen vastaanottamisessa (katso työsuunnitelman liite). Yhteisön mobilisaattorit suorittavat saman tutkimuksen uudelleen henkilökohtaisesti tai puhelimitse vuonna 3 arvioidakseen muutoksia tiedoissa, asenteissa ja käyttäytymisessä.

Rekrytointi: Rekrytoimaan yhteisön osallistujia tähän projektiin Respondent-Driven Sampling (RDS) -strategiaa käytetään. RDS on tehokas tapa värvätä "piilotettuja" populaatioita, kuten pakolaispopulaatioita ja kun osallistujien käyttäytymistä leimataan. RDS on edistynyt versio perinteisestä lumipallonäytteenottomenetelmästä; Pieni määrä valittuja alkurekrytoijia (sosiaalisesti sidoksissa olevia yhteisön mobilisoijia ja organisaatioita) luo luettelon mahdollisista rekrytoinnista sosiaalisten verkostojensa, yhteyksiensä ja yhteisön jäsenyyksiensä kautta. Heille annetaan tunnistettavat koodatut kupongit ja kannustimet luodakseen ensimmäinen rekrytointiaalto. Ensimmäistä rekrytointiaaltoa kannustetaan myös värväämään toinen aalto ja niin edelleen; aallon peräkkäinen rekrytointisykli jatkuu, kunnes tasapaino on saavutettu ja otoskoko saavutetaan. Suoritimme tarkkuusanalyysin otoskoon arvioimiseksi perustuen FGC:n esiintyvyyteen populaatiossa, haluttuun virhemarginaaliin, luottamusväliin, populaation kokonaiskoon, odotettuun kulutukseen ja RDS:n käytön suunnitteluvaikutukseen. Odotamme 40 prosentin poistuman, väestön koon ollessa noin 3 300 naista ja RDS-suunnitteluvaikutuksen ollessa 2, joten otokseen on jätettävä 2 040 naista. Tiedonhallinta: Jokaiselle kyselylomakkeelle annetaan yksilöllinen tunnistekoodi, joka vastaa yhteisön mobilisoijan koodattuja kuponkeja tunnistaakseen tietyn aallon, josta se on peräisin. Tiedonsyöttö tapahtuu kentällä katsastajien suorittamana, jolloin lisäsyöttöprosesseja ei tarvita, jotta alustavat analyysit etenevät samanaikaisesti. CHNA:n tulokset tiedottavat terveydenhuolto- ja sosiaalipalvelujen tarjoajien koulutuskoulutuksesta sekä palveluntarjoajien ja yhteisön jäsenten koulutuksesta.

Esteet ja voimavarat: Mahdollisia esteitä ovat alhainen lukutaito, luottamus, luottamuksellisuus, etninen/klaanikuuluvuus ja/tai keskustelu FGC:stä arkaluontoisena/tabuna aiheena. Näiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi kyselyn suorittavat suullisesti somali- ja/tai maay-maalaiset yhteisön mobilisoijat, joilla on sama etninen/kulttuurinen/kielellinen tausta kuin osallistujalla. Yhteisön mobilisoijat, jotka on koulutettu suojelemaan ihmisten suostumusta ja luottamuksellisuutta, suorittavat haastatteluja osallistujan asianmukaisina ja turvallisina pitämissä olosuhteissa ja kunnioittaen muslimien rukousaikoja.

Vuosi 2 - 3 Strategia: Hyödyntämällä CHNA:n tuloksia jalostamme ja toteutamme koulutusta kaikkialla osavaltiossa parantaaksemme FGC:stä kärsivien naisten kulttuurisesti osaavaa hoitoa ja edistääksemme yhteisön koulutusta FGC:n ehkäisystä. Terveydenhuolto ja tarjoajakoulutus: Yksityiskohtainen kuvaus palveluntarjoajan koulutus- ja koulutuskumppanuuksista vuonna 2 on työsuunnitelmaliitteenä. Kestävyys: Vuosien 2 ja 3 aikana työpajojen osallistujat kutsutaan liittymään FGC ECHO:hon kuukausittaisten FGC teleECHO™ -videokonferenssiklinikan kautta. Tämä koulutustausta rakentaa kulttuurisesti pätevää hoitoalan asiantuntemusta laajemmalle terveys- ja sosiaalipalvelujen tarjoajien verkostolle terveydellisten tulosten parantamiseksi. Palveluntarjoajille tarjotaan linkkejä verkkokoulutusresursseihin ja webinaareihin, ja ADHS BWCH/RHP tarjoaa jatkuvaa tukea. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), joka on tällä hetkellä Office of Refugee Resetlement (ORR) rahoittama teknisen avun (TA) tarjoaja, tehostaa ponnistelujaan verkkosivustonsa, kansallisen selvityskeskuksen ja uutiskirjeiden kautta useiden palveluntarjoajien alustalla. Tiedonhallinta: Pre-post -tutkimukset suoritetaan lähtötilanteessa, vuonna 2 ja 15 kuukautta työpajan päättymisen jälkeen vuonna 3. Analyyseilla arvioidaan muutoksia palveluntarjoajien tiedossa, asenteissa FGC:tä kohtaan sekä kliiniseen hoitoon ja johtamiseen. Esteet ja voimavarat: Jotta voimme puuttua mahdolliseen palveluntarjoajien vähäiseen osallistumiseen koulutustyöpajoihin, tarjoamme lääketieteen täydennyskoulutuksen/täydennyskoulutusyksikön (CME/CEU) hyvityksiä edistääksemme palveluntarjoajien ammatillista kehitystä ja erityisesti kohdeyleisön tarjoajille ja terveydenhuoltolaitoksille, jotka palvelevat. FGC:n vaikutuspiiriin kuuluvat yhteisöt. ADHS BWCH/RHP:n resurssit, jotka takaavat palveluntarjoajien vahvan osallistumisen ja kestävän ammatillisen kehityksen, ovat live-webinaarien järjestäminen niille, jotka eivät voi osallistua työpajoihin henkilökohtaisesti.

BRYCS helpottaa valtakunnallista ja kansallista koulutusmateriaalin levittämistä yli 7 000 jäsenen verkkoverkostonsa ja vahvan sosiaalisen median kautta. Edut muille yhteisöille: Arizona on yksi kymmenestä osavaltiosta, joka osallistuu tohtori Nawal Nourin johtamiin palveluntarjoajan työpajoihin. Ennen jälkeisistä tutkimuksista kerätyt tiedot antavat tietoa kansallisista toimista palveluntarjoajien ja yhteisön tietämyksen puutteiden korjaamiseksi. Lisäksi FGC ECHO -aloite lupaa kauaskantoisia vaikutuksia palveluntarjoajien pätevyyden ja taitojen parantamiseen alueilla, joilla ei ole FGC:n asiantuntijoita. Tietyt tuotteet/tulokset, joita ehdotetaan kehitettäviksi tai muutettaviksi OWH:n loppuraportin jälkeen: Palveluntarjoajat saavat työpajaohjelman työkirjan FGC:stä kärsivien väestöryhmien hoitamisesta, linkkejä online-resursseihin, webinaareihin ja jatkuvan pääsyn FGC-, ECHO- ja BRYCS-ammattilaisten välisiin verkostoihin. tarjoajat. Yhteisön tavoittaminen ja koulutus: Aiemmat yhteistyöt ovat osoittaneet miesten kriittisen roolin naisten terveydenhuollon päätöksenteossa. Lisäksi kulttuuriset etiketit edellyttävät, että miesten foorumit pidetään erillään naisten foorumeista. Yhteisöfoorumeita kutsuvat koolle ja johtavat koulutetut paikkakunnan johtajat, ja ne jakautuvat pieniin ryhmiin, jotka on organisoitu sukupolven mukaan, mukaan lukien nuoret, vanhimmat ja keski-ikäiset, jotta voidaan helpottaa jatkokeskusteluja valaisemaan erityisiä yhteisön tarpeita ja palveluntarjoajien koulutusprioriteettia (katso työsuunnitelma yksityiskohdat). Vuonna 2014 pidetyissä FGC-kuunteluistunnoissa somaliyhteisö ilmaisi tarpeen kuulla uskonnollisia johtajia, jotka voisivat tulkita FGC:n merkitystä uskonsa linssin kautta. Vastauksena tähän pyyntöön islamilaisen yhteisön johtajia kutsutaan puhumaan FGC:tä käsittelevillä foorumeilla uskonnollisesta näkökulmasta. Foorumit kutsuvat erityisesti nuorempia somalinaisia ​​käsittelemään FGC:hen osallistuvien naisten terveydenhuoltotarpeita ja asenteita ennaltaehkäisystä. Lisäksi naisten foorumien aikana osallistujat katselevat ORR Somalian terveysopetusvideota FGC:stä ja saavat kaksikielisen koulutusesitteen FGC:stä, mikä helpottaa naisten vaikutusmahdollisuuksia keskustella FGC:hen liittyvästä hoidostaan ​​ja johtamisestaan ​​tarjoajiensa kanssa.

Vuonna 3 seuranta CHNA annetaan uudelleen. Community Mobilizers suorittaa kyselyt joko henkilökohtaisesti tai puhelimitse. Alisaajien rooli: Yksi alivastaanottaja tarjoaa lisäaikaa projektipäällikölle ja projektipäällikölle (katso lisätietoja alihankintasopimuksesta). Tiedonhallinta: Työsuunnitelmaliite sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen tehtävistä, suoritusmitoista ja yhteisön foorumeilta odotetuista tuotteista. Kestävyys: Tämä hanke rakentaa valmiuksia yhteisön mobilisoijille, Euroopan keskuspankkiorganisaatioille ja yhteisön edustajille, jotta ne voivat olla tiiviisti mukana VOLAG:iden, terveydenhuoltolaitosten ja RWHC/SIRC:n meneillään olevissa ponnisteluissa pakolaisten yhteisön terveyden edistämiseksi.

Hakijan vahvuus ja asiantuntemus sekä projektiyhteisön kumppanuussuhteet: Projektin johtaja, tohtori Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, RWHC:n perustajajohtaja, tuo lähes kahden vuosikymmenen kokemuksen FGC:stä kärsivistä yhteisöistä. Hänen akateeminen tutkimuskotinsa, Southwest Interdisciplinary Research Center (SIRC) Arizonan osavaltion yliopistossa, on CBPR-pohjaisen terveyserojen tutkimuksen huippuosaamisen keskus NIH/NIMHD, joka käsittelee sosiaalisia ja kulttuurisia prosesseja tekijöinä, jotka vähentävät ja poistavat terveyseroja ( P20MD002316). SIRC tarjoaa tutkimusinfrastruktuurin tukea, joka sisältää menetelmien asiantuntemuksen, tiedonhallinnan, tilastot, apurahojen kehittämisen ja arvioinnin. Osana SIRC:tä projektipäällikkö ohjasi pakolaisten terveyslukutaidon demonstraatioprojektia yhteistyössä RWHCAC:n kanssa. Näin ollen RWHC/SIRC-kumppanuus on hyvässä asemassa johtamaan tätä projektia. Projektiyhteisö, joka koostuu RWHCAC:n jäsenistä, mukaan lukien paikalliset vapaaehtoiset uudelleensijoittamisvirastot (VOLAG), etniseen yhteisöön perustuvat organisaatiot (ECBO), yksittäiset Somalian/Somalian bantuyhteisön edustajat ja paikalliset terveydenhuoltolaitokset Phoenixissa ja Tucsonissa, on osallistunut suunnittelee tätä ehdotusta ja uppoutuu kaikkiin täytäntöönpanon, raportoinnin, osavaltion laajuisen levityksen ja kestävyyden vaiheisiin.