Női nemi szervek elvágása az arizonai szomáliai menekültközösségben (FGC)

A női nemi szervek levágásának (FGC) elterjedtsége Arizonában bizonytalan; nem állnak rendelkezésre állami vagy nemzeti felmérések sem prevalencia-, sem kockázatbecsléssel, ezért közvetetten származtatott becslésekre van szükség. Elismerve az afrikai születésű közösségek sokféleségét, ahol az FGC elterjedt Arizonán belül, csapatunk ennél a javaslatnál úgy döntött, hogy kifejezetten a szomáliai és szomáliai bantu közösségekre összpontosít Phoenixben és Tucsonban, három okból: 1) a közösség mérete és az FGC-vel kapcsolatos egészségi állapot. gondozási aggodalmak, 2) A III-as típusú FGC (legsúlyosabb forma) a leggyakoribb a szomáliai nők körében, és 3) a partnerügynökségeink és a szomáliai közösség között régóta fennálló erős közösségi partnerségek. Ez a projektközösség átfogó stratégiákat fog kidolgozni, hogy biztosítsa a partnerek sokrétű hozzájárulását az együttműködési működési elvek kidolgozásához. A közösségi partnerek: 1) részt vesznek a projekt tervezésében és tervezésében; 2) a közösségi mozgósítók azonosításának felelőssége; és 3) értékeli és igazítja a tájékoztató anyagok oktatási tartalmát a kulturális normákhoz.

Az RWHC klinikai gondozása, előzetes kutatása és a CBPR-elköteleződés/partnerség története RWHC: 2008 óta a Maricopa Integrated Health System (MIHS) RWHC-je foglalkozik az FGC-ben szenvedő nők ellátásával kapcsolatos tudásbeli és szakértelembeli különbségekkel, és betegközpontú orvosi otthont hozott létre a betegek számára. menekült nők. A maga nemében elsőként Arizonában, országosan a menekült nők egészségügyi ellátásának legjobb gyakorlati modelljeként ismerik el, és kezeli az újonnan áttelepített menekült nők reproduktív egészségi állapotát. A többnyelvű, kétkulturális személyzet, a menekült nők, akik Kulturális Egészségügyi Navigátorként (CHN-ként) szolgálnak, elősegítik az átfogó egészségügyi ellátás és az egészségügyi ellátórendszer navigációjának integrált csapatszemléletét. Az RWHC erős partnerkapcsolatokat ápol az FGC által érintett helyi közösségekkel, közösségi alapú részvételi kutatásban (CBPR) vesz részt, hogy fokozza a közösségi együttműködést a kulturális szempontból releváns beavatkozások/programok tervezésében. Ezen erőfeszítések ellenére továbbra is kritikus igény van a szolgáltatók kulturális kompetenciájának növelésére az FGC-fertőzött populációk gondozásában és az ellátás demonopolizálásában, hogy a szolgáltatók képzettekké váljanak az FGC-fertőzött nők gondozásában.

Korábbi kutatás: Képzés az egészségügyi szolgáltatók körében: 2014-ben az RWHC 508 amerikai egészségügyi szolgáltatót kérdezett meg, hogy felmérje az FGC ismertségét, az előzetes képzési kitettséget és az FGC által érintett nők ellátásának jelenlegi megközelítéseit. Az eredmények széleskörű tudásbeli hiányosságokat mutattak a szolgáltatók között, 81%-uk fejezte ki az FGC-vel kapcsolatos továbbképzési/képzési szándékát. Az eredmények azt is kimutatták, hogy az FGC-képzésnek való kitettség és az FGC-fertőzött populációkkal való közvetlen klinikai ellátással való találkozások előrevetítették ezeknek a nőknek a gondozási kompetenciájának növekedését.

Korábbi kutatás: Szakadékok a szolgáltatók és a szomáliai nők között: Csapatunk vegyes módszerekkel végzett vizsgálatot végzett Maricopa megyében, Arizonában (2011. július – 2012. május), amely a szomáliai nők (n=73) és az FGC kontextusában szerzett ismereteket, felfogásokat és tapasztalatokat tárta fel. szülészeti/nőgyógyászati ​​egészségügyi szolgáltatók (n=74). Az eredmények azt sugallták, hogy az FGC összefüggésében a szomáliai nők és az egészségügyi szolgáltatók között nincs egyetértés a terhesgondozással, a munkával és a szüléssel kapcsolatban. Bár a szolgáltatók gyakran nem ismerték fel az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi aggályokat és a szülés kezelését, és egyetértettek abban, hogy hiányzik a formális képzés az FGC-vel kapcsolatos ellátásról, az FGC minden típusát összekapcsolták a kedvezőtlen születési kimenetelekkel. A megbélyegzés, az elidegenedés, a bizalmatlanság, a kulturális ismeretek és a klinikai készségek hiánya, valamint a sebészeti beavatkozásoktól való félelem arra késztette a szomáliai nőket, hogy késleltessenek a terhesgondozást, valamint a szüléssel és szüléssel kapcsolatos intézkedéseket, miközben kategorikusan elutasították az "FGC-áldozattá válás" rákényszerített konstrukcióját. A közösségi szerepvállalás/partnerség története: A közösségi partnerség, elkötelezettség és megosztott közösségi vezetés kialakult infrastruktúrája létezik a Refugee Women's Health Community Advisory Coalition (RWHCAC) révén. Az RWHCAC egy interdiszciplináris csapat, amely több mint 60 érdekelt félből áll különböző közösségi szervezetektől, akik helyi etnikai szervezeteket, menekült-áttelepítési és önkéntes ügynökségeket, mentálhigiénés és szociális szolgáltatásokat nyújtó ügynökségeket, valamint tudományos partnereket képviselnek. Az RWHCAC-n keresztül számos együttműködési kezdeményezésben partnerséget kötöttünk a szomáliai közösséggel a közösség kapacitásának kiépítése érdekében a fontos szomáliai reproduktív egészségügyi kérdésekben. Cél és várható eredmény A szomáliai nők egészségi állapotában tapasztalható egyenlőtlenségek kezelése érdekében ennek a kezdeményezésnek az lesz a célja, hogy feltárja az ellátás és a gondozás terén fennálló hiányosságokat. fokozza az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi és szociális szolgáltatások nyújtását az FGC-t átélt arizonai nők számára. 1. eredmény: Azonosítsa az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi ellátási igényeket és az elérhető egészségügyi és szociális szolgáltatásokat az arizonai FGC-vel érintett nők számára. 2. eredmény: Azonosítsa a hiányosságokat, akadályokat és/vagy eszközöket az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi és szociális szolgáltatások terén Arizonában. A szomáliai közösség kifejezte azon óhaját, hogy az összes közösségi érdekelt fél nagyobb szerepet vállaljon az egész közösségre kiterjedő oktatás biztosításában, növelve a közösség tudatosságát az elérhető egészségügyi szolgáltatásokkal/forrásokkal, az FGC-vel kapcsolatos jogszabályok értelmezésében és az egészségügyi szolgáltatók oktatásában. 3. eredmény: FGC oktatási erőfeszítések létrehozása és végrehajtása a kulturálisan kompetens ellátás javítása érdekében az FGC-vel érintett nők egészségügyi és szociális szolgáltatási keretein belül. 4. eredmény: Átfogó közösségi tájékoztatás és oktatás az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi kérdésekről, a megelőzésről és az elérhető szolgáltatásokról.

1. év stratégia: Az 1. és 2. eredményt az FGC-vel kapcsolatos egészségügyi ellátási igények és az FGC-vel érintett nők számára elérhető egészségügyi és szociális szolgáltatások azonosításával kell kezelni, beleértve az FGC-vel kapcsolatos ellátás hiányosságainak, akadályainak és/vagy eszközeinek azonosítását. Eszköz: A CNHA felméri a kiindulási és időközi változásokat a következőkben: tudás, attitűdök és viselkedésiii az FGC-egészségügyi kérdésekben, valamint az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének hiányosságai, akadályai és/vagy eszközei (lásd a munkaterv függelékét). Ugyanezt a felmérést személyesen vagy telefonon újra lebonyolítják a közösségi mobilizálók a 3. évben, hogy felmérjék a tudásban, attitűdökben és viselkedésben bekövetkezett változásokat.

Toborzás: Válaszadó-vezérelt mintavételi (RDS) stratégiát alkalmazunk a projekt közösségi résztvevőinek toborzására. Az RDS hatékony módszer a „rejtett” populációk, például a menekült populációk toborzására, és amikor a résztvevők viselkedését megbélyegzik. Az RDS a hagyományos hógolyó-mintavételi módszer továbbfejlesztett adaptációja; néhány kiválasztott kezdeti toborzó (társadalmilag kapcsolódó közösségi mozgósítók és szervezetek) létrehozza a potenciális toborzók listáját közösségi hálózataikból, kapcsolataiból és közösségi tagságukból. Megkülönböztető kódolt kuponokat és ösztönzőket kapnak az újoncok első hullámának létrehozásához. Az újoncok első hulláma a második hullám felvételére is ösztönözni fog, és így tovább; a hullám utáni toborzási ciklus az egyensúly eléréséig és a mintanagyság eléréséig folytatódik. Precíziós elemzést végeztünk a minta méretének becslésére az FGC populációban való előfordulási aránya, a kívánt hibahatár, a konfidenciaintervallum, a teljes populáció mérete, a várható kopás és az RDS használatának tervezési hatása alapján. 40 százalékos lemorzsolódásra számítunk, a populáció mérete körülbelül 3300 nő, az RDS tervezési hatása pedig 2, így 2040 nőt kell megtartani a mintában. Adatkezelés: Minden kérdőív egyedi azonosító kódot kap, amely megfelel a közösségi mozgósító kódolt kuponjainak, és azonosítja azt a konkrét hullámot, amelyből származott. Az adatrögzítés a terepen történik, földmérők által, így nincs szükség további adatbeviteli folyamatokra, így az előzetes elemzések egyidejűleg folyhatnak. A CHNA eredményei tájékoztatják az egészségügyi és szociális szolgáltatók oktatási képzését, valamint a szolgáltatók és a közösség tagjainak közösségi oktatását.

Akadályok és eszközök: A lehetséges akadályok közé tartozik az alacsony írástudás, bizalom, bizalmasság, etnikai/klánhovatartozás és/vagy az FGC mint érzékeny/tabu téma megvitatása. Ezen aggodalmak megoldása érdekében a felmérést szomáliai és/vagy Maay Maay nyelven a résztvevővel azonos etnikai/kulturális/nyelvi háttérrel rendelkező női közösségi mozgósítók végzik szóban. A közösségi mozgósítók, akik az emberi alanyok hozzájárulásával és bizalmas kezelésével kapcsolatos védelmével foglalkoznak, interjúkat készítenek a résztvevő által megfelelőnek és biztonságosnak ítélt körülmények között, tiszteletben tartva a muszlim imaidőket.

2.-3. év Stratégia: A CHNA eredményeit felhasználva az egész államban finomítani és végrehajtani oktatási erőfeszítéseket fogunk javítani az FGC-beteg nők kulturálisan kompetens ellátásán, és elősegíteni a közösségi oktatást az FGC megelőzésével kapcsolatban. Egészségügyi ellátás és szolgáltatói oktatás: A 2. évfolyamon a szolgáltatók oktatására és képzésére vonatkozó partnerségek részletes leírását a munkaterv melléklet tartalmazza. Fenntarthatóság: A 2. és 3. év során a workshopok résztvevői meghívást kapnak, hogy csatlakozzanak az FGC ECHO-hoz a havi FGC teleECHO™ videokonferencia klinikákon keresztül. Ez az oktatási tevékenység kulturálisan hozzáértő gondozási szakértelmet épít az egészségügyi és szociális szolgáltatók szélesebb hálójában az egészségügyi eredmények javítása érdekében. A szolgáltatók linkeket kapnak az online oktatási forrásokhoz és webináriumokhoz, az ADHS BWCH/RHP pedig folyamatos támogatást nyújt. A Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), a Menekültügyi Áttelepítési Hivatal (ORR) által finanszírozott technikai segítségnyújtás (TA) jelenlegi szolgáltatója, weboldala, nemzeti elszámolóháza és hírlevelei révén fokozza erőfeszítéseit a szolgáltatók sokféle platformján. Adatkezelés: A pre-post felméréseket az alaphelyzetben, a 2. évben és a 3. évben a workshop befejezése után 15 hónappal végezzük. Az elemzések felmérik a szolgáltatók tudásában, az FGC-vel kapcsolatos attitűdökben, valamint a klinikai ellátásban és kezelésben bekövetkezett változásokat. Akadályok és eszközök: Az oktatási műhelyek alacsony szolgáltatói részvételének lehetőségének kiküszöbölése érdekében az orvosi továbbképzési/továbbképzési egység (CME/CEU) krediteket ajánljuk fel a szolgáltatók szakmai fejlődésének elősegítése érdekében, különösen a megcélzott szolgáltatók és egészségügyi intézmények számára. FGC által érintett közösségek. Az ADHS BWCH/RHP erőforrásai, amelyek biztosítják az erős szolgáltatói részvételt és a szakmai fejlődéshez való fenntartható hozzáférést, élő webináriumok rendezésére szolgálnak azok számára, akik nem tudnak személyesen részt venni a workshopokon.

A BRYCS 7000+ tagot számláló online hálózatán és erős közösségi médián keresztül elősegíti a szolgáltató oktatási anyagainak országos és országos terjesztését. Előnyök más közösségek számára: Arizona egyike lesz annak a 10 államnak, amely részt vesz a Dr. Nawal Nour által vezetett szolgáltatói workshopokon. Az utólagos felmérésekből gyűjtött adatok a szolgáltatók és a közösségi ismeretek hiányosságainak orvoslására irányuló nemzeti erőfeszítések alapját képezik. Ezenkívül az FGC ECHO kezdeményezés messzemenő következményekkel kecsegtet a szolgáltatók kompetenciájának és készségeinek fejlesztésében azokban a régiókban, ahol nincsenek FGC-szakemberek. Az OWH zárójelentésen túlmenő fejlesztésre vagy módosításra javasolt konkrét termékek/eredmények: A szolgáltatók kapnak egy műhelyprogram munkafüzetet az FGC által érintett populációk gondozásáról, linkeket online forrásokhoz, webináriumokhoz és folyamatos hozzáférést az FGC, ECHO és BRYCS szakmaközi hálózatokhoz. szolgáltatók. Közösségi tájékoztatás és oktatás: A korábbi együttműködések bebizonyították a férfiak kritikus szerepét a nők egészségügyi döntéshozatalában. Ráadásul a kulturális etikett megköveteli, hogy a férfifórumokat a női fórumoktól elkülönítve tartsák. A közösségi fórumokat képzett közösségi vezetők hívják össze és vezetik, és kis csoportokra oszlanak, amelyek generációs státusz szerint szerveződnek fiatalokból, idősekből és középkorúakból, hogy megkönnyítsék a további megbeszéléseket, hogy megvilágítsák a szolgáltatók konkrét közösségi igényeit és oktatási prioritásait (lásd a munkaterv részletek). Az FGC 2014-ben megtartott hallgatói ülésein a szomáliai közösség hangot adott annak igényének, hogy meghallgassák azokat a vallási vezetőket, akik hitük szemüvegén keresztül értelmezni tudják az FGC jelentőségét. Válaszul erre a kérésre az iszlám közösség vezetőit felkérik, hogy vallási szempontból beszéljenek az FGC-vel kapcsolatos fórumokon. A fórumok különösen a fiatalabb szomáliai nőket hívják meg, hogy foglalkozzanak az FGC-ben részt vevő nők egészségügyi ellátási szükségleteivel és a prevencióval kapcsolatos hozzáállásukkal. Ezenkívül a női fórumok során a résztvevők megtekinthetik az ORR szomáliai egészségügyi oktatóvideót az FGC-ről, és kapnak egy kétnyelvű oktatófüzetet az FGC-ről, hogy elősegítsék a nők felhatalmazását arra, hogy megvitassák az FGC-vel kapcsolatos ellátásukat és kezelésüket szolgáltatóikkal.

A 3. évben ismételt CHNA-t kell beadni. A közösségi mobilizálók személyesen vagy telefonon végzik el a felméréseket. Az alcímzettek szerepe: Egy alcímzett további időt biztosít a projektvezetőnek és egy projektmenedzsernek (a részletekért lásd az alvállalkozói munkakört). Adatkezelés: A Munkaterv Függelék részletes leírást tartalmaz a közösségi fórumok feladatairól, teljesítménymutatóiról és várható termékeiről. Fenntarthatóság: Ez a projekt kapacitást épít a közösségi mozgósítók, az EKBO-k és a közösségi képviselők számára, hogy szorosan részt vegyenek a VOLAG-ok, az egészségügyi intézmények és az RWHC/SIRC folyamatban lévő erőfeszítéseiben a menekültek közösségének egészségének előmozdítása érdekében.

A pályázó ereje és szakértelme, valamint a projektközösség partnerségei: Projektvezető, Dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, az RWHC alapító igazgatója, közel két évtizedes tapasztalattal rendelkezik az FGC által érintett közösségekkel kapcsolatban. Tudományos kutatóhelye, az Arizonai Állami Egyetem Southwest Interdiszciplináris Kutatóközpontja (SIRC) a CBPR által vezérelt egészségügyi egyenlőtlenségek kutatásának NIH/NIMHD Kutatóközpontja, amely a társadalmi és kulturális folyamatokat, mint az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentését és megszüntetését segítő tényezőket kezeli. P20MD002316). A SIRC kutatási infrastruktúra-támogatást nyújt, beleértve a módszerek szakértelmét, az adatkezelést, a statisztikákat, a pályázatok fejlesztését és az értékelést. A SIRC részeként a projektvezető egy menekültekkel kapcsolatos egészségügyi ismereteket bemutató projektet vezetett az RWHCAC-val együttműködve. Így az RWHC/SIRC partnerség jó helyzetben van a projekt társvezetésére. A projekt közösség, amely az RWHCAC tagjaiból áll, beleértve a helyi önkéntes áttelepítési ügynökségeket (VOLAG-okat), az etnikai közösségen alapuló szervezeteket (ECBO-kat), az egyes szomáliai/somáli bantu közösség képviselőit és a phoenix-i és tucsoni helyi egészségügyi intézményeket. megtervezi ezt a javaslatot, és elmerül a végrehajtás, a jelentéstétel, az országos terjesztés és a fenntarthatóság minden szakaszában.