Řezání ženských pohlavních orgánů v komunitě somálských uprchlíků v Arizoně (FGC)

Prevalence řezání ženských genitálií (FGC) v Arizoně je nejistá; neexistují žádné dostupné státní nebo národní průzkumy s odhadem prevalence nebo rizika, což vyžaduje odhady odvozené nepřímo. S ohledem na rozmanitost komunit narozených v Africe, kde v Arizoně převládá FGC, se náš tým pro tento návrh rozhodl zaměřit se konkrétně na komunity Somálských a Somálských Bantu ve Phoenixu a Tucsonu ze tří důvodů: 1) velikost komunity a zdraví související s FGC obavy o péči, 2) Typ III FGC (nejzávažnější forma) je nejběžnější mezi somálskými ženami a 3) dlouhodobá silná komunitní partnerství, která existují mezi našimi partnerskými agenturami a somálskou komunitou. Tato projektová komunita zavede komplexní strategie k zajištění různorodých vstupů od partnerů při vývoji společných provozních principů. Komunitní partneři budou: 1) zapojeni do plánování a návrhu projektu; 2) vzhledem k odpovědnosti za identifikaci komunitních mobilizátorů; a 3) vyhodnotit a sladit vzdělávací obsah informačních materiálů tak, aby odpovídal kulturním standardům.

Klinická péče RWHC, předchozí výzkum a historie zapojení/partnerství CBPR RWHC: Od roku 2008 řeší RWHC v integrovaném zdravotním systému Maricopa (MIHS) rozdíly ve znalostech a odbornosti v péči o ženy s FGC a zřizuje lékařský domov zaměřený na pacienty. uprchlické ženy. První svého druhu v Arizoně je celonárodně uznáván jako model nejlepší praxe pro zdravotní péči o uprchlice, který řeší rozdíly v reprodukčním zdraví mezi nově přesídlenými uprchlicemi. Mnohojazyčný, bikulturní personál, uprchlice, které slouží jako Navigátory kulturního zdraví (CHN), usnadňují integrovaný týmový přístup k poskytování komplexní zdravotní péče a navigaci v systému zdravotní péče. RWHC má robustní partnerství s místními komunitami postiženými FGC a zapojuje se do komunitně založeného participativního výzkumu (CBPR) s cílem zlepšit spolupráci komunity na kulturně relevantním návrhu intervencí/programů. Navzdory těmto snahám přetrvává kritická potřeba zvýšené kulturní kompetence poskytovatelů v péči o populaci postiženou FGC a v demonopolizaci péče, aby poskytovatelé získali kvalifikaci v péči o ženy postižené FGC.

Předchozí výzkum: Školení mezi poskytovateli zdravotní péče: V roce 2014 provedla RWHC průzkum u 508 amerických poskytovatelů zdravotní péče, aby zhodnotila povědomí o FGC, předchozím školení a současných přístupech k péči o ženy postižené FGC. Výsledky ukázaly rozsáhlé mezery ve znalostech mezi poskytovateli, přičemž 81 % vyjádřilo touhu po dalším vzdělávání/školení na FGC. Výsledky také ukázaly, že vystavení FGC školení a přímým setkáním s klinickou péčí u populace postižené FGC předpovídaly zvýšení kompetence v péči o tyto ženy.

Předchozí výzkum: Rozdíly mezi poskytovateli a somálskými ženami: Náš tým provedl studii smíšených metod v okrese Maricopa v Arizoně (červenec 2011–květen 2012), která zkoumala znalosti, vnímání a zkušenosti v kontextu FGC mezi somálskými ženami (n=73) a poskytovatelé porodnické/gynekologické zdravotní péče (n=74). Zjištění naznačují podstatný nedostatek shody mezi somálskými ženami a poskytovateli zdravotní péče o prenatální péči, porodu a porodu v kontextu FGC. Přestože poskytovatelé často nedokázali rozpoznat zdravotní problémy související s FGC a řízení porodu a souhlasili s tím, že jim chybí formální školení o péči související s FGC, spojovali všechny typy FGC s nepříznivými porodními výsledky. Stigmatizace, odcizení, nedůvěra, nedostatek kulturních znalostí a klinických dovedností a strach z chirurgických zákroků vedly somálské ženy k odložení prenatální péče a uspořádání porodu a porodu, zatímco kategoricky odmítaly vnucený konstrukt „viktimizace FGC“. Historie komunitního zapojení/partnerství: Zavedená infrastruktura komunitního partnerství, zapojení a sdíleného vedení komunity existuje prostřednictvím poradní koalice pro zdraví uprchlíků (RWHCAC). RWHCAC je interdisciplinární tým více než 60 zúčastněných stran z různých komunitních organizací zastupujících místní etnické organizace, agentury pro přesídlení uprchlíků a dobrovolnické agentury, agentury pro duševní zdraví a sociální služby a akademické partnery. Prostřednictvím RWHCAC jsme se spojili se somálskou komunitou na četných společných iniciativách s cílem vybudovat komunitní kapacitu v otázkách somálského reprodukčního zdraví, které jsou důležité. Cíl a očekávaný výsledek Cílem této iniciativy bude vyřešit rozdíly v oblasti zdraví somálských žen a objasnit mezery v péči a zlepšit poskytování zdravotní péče a sociálních služeb souvisejících s FGC pro ženy v Arizoně, které zažily FGC. Výsledek 1: Identifikujte konkrétní potřeby zdravotní péče související s FGC a dostupné zdravotní a sociální služby pro ženy postižené FGC v Arizoně. Výsledek 2: Identifikujte mezery, překážky a/nebo výhody ve zdravotní péči a sociálních službách souvisejících s FGC pro ženy v Arizoně. Somálská komunita vyjádřila svou touhu po větším zapojení všech zúčastněných stran komunity při poskytování celospolečenského vzdělávání zvyšujícího povědomí komunity o dostupných zdravotnických službách/zdrojích, výkladu legislativy související s FGC a vzdělávání poskytovatelů zdravotní péče. Výsledek 3: Vytvořte a implementujte vzdělávací úsilí FGC s cílem zlepšit kulturně kompetentní péči ve zdravotnictví a sociálních službách pro ženy postižené FGC. Výsledek 4: Implementujte komplexní komunitní osvětu a vzdělávání o zdravotních problémech souvisejících s FGC, prevenci a dostupných službách.

Strategie pro rok 1: Výsledky 1 a 2 budou řešeny identifikací konkrétních potřeb zdravotní péče související s FGC a dostupných zdravotních a sociálních služeb pro ženy postižené FGC, včetně identifikace mezer, překážek a/nebo výhod v péči související s FGC. Nástroj: CNHA posoudí základní a intervalové změny v: znalostech, postojích a chováníiii v otázkách souvisejících se zdravím FGC, stejně jako mezery, překážky a/nebo aktiva v příjmu zdravotnických služeb (viz příloha pracovního plánu). Tentýž průzkum bude znovu proveden osobně nebo telefonicky komunitními mobilizátory v roce 3, aby se posoudily změny ve znalostech, postojích a chování.

Recruitment: Respondent-Driven Sampling (RDS) strategie bude použita k náboru komunitních účastníků v tomto projektu. RDS je účinná metoda pro nábor „skrytých“ populací, jako jsou uprchlické populace, a když je chování účastníků stigmatizováno. RDS je pokročilá adaptace tradiční metody vzorkování sněhové koule; malý počet vybraných počátečních náborářů (sociálně propojených komunitních mobilizátorů a organizací) generuje seznam potenciálních rekrutů ze svých sociálních sítí, spojení a členství v komunitě. Dostávají charakteristické identifikační kódované kupony a pobídky k vytvoření první vlny rekrutů. První vlna rekrutů bude také motivována k náboru druhé vlny a tak dále; cyklus náboru vlny za vlnou bude pokračovat, dokud není dosaženo rovnováhy a velikost vzorku. Provedli jsme přesnou analýzu, abychom odhadli velikost vzorku na základě míry prevalence FGC v populaci, požadované meze chyby, intervalu spolehlivosti, celkové velikosti populace, očekávaného opotřebení a efektu návrhu z použití RDS. Očekáváme 40procentní úbytek s velikostí populace asi 3 300 žen a efektem návrhu RDS 2, takže je potřeba udržet ve vzorku 2 040 žen. Správa dat: Každý dotazník dostane jedinečný identifikační kód, který bude odpovídat kódovaným kuponům komunitního mobilizátora, aby bylo možné identifikovat konkrétní vlnu, ze které pochází. Zápis dat bude probíhat v terénu, doplněný geodety, čímž odpadá nutnost dalších vstupních procesů, takže předběžné analýzy budou probíhat souběžně. Výsledky CHNA budou informovat o vzdělávacích školeních mezi poskytovateli zdravotních a sociálních služeb a také o komunitním vzdělávacím dosahu pro poskytovatele a členy komunity.

Bariéry a aktiva: Mezi potenciální překážky patří nízká gramotnost, důvěra, důvěrnost, etnická/klanová příslušnost a/nebo diskuse o FGC jako citlivém/tabuizovaném tématu. K vyřešení těchto obav bude průzkum verbálně řízen v Somálsku a/nebo Maay Maay ženskými komunitními mobilizátory, kteří mají stejné etnické/kulturní/jazykové pozadí jako účastnice. Komunitní mobilizátoři, vyškolení v ochraně lidských subjektů, pokud jde o souhlas a důvěrnost, budou provádět rozhovory v prostředích, která účastník považuje za vhodná a bezpečná, a při respektování muslimských modliteb.

Strategie 2. - 3. roku: Využitím výsledků CHNA zdokonalíme a zavedeme vzdělávací akce po celém státě, abychom zlepšili poskytovatele kulturně kompetentní péče o ženy postižené FGC a podpořili komunitní vzdělávání o prevenci FGC. Zdravotní péče a vzdělávání poskytovatelů: Podrobný popis partnerství pro vzdělávání a školení poskytovatelů ve 2. roce je zahrnut v příloze pracovního plánu. Udržitelnost: V průběhu 2. a 3. ročníku budou účastníci workshopů zváni, aby se připojili k FGC ECHO, prostřednictvím měsíčních videokonferenčních klinik FGC teleECHO™. Tento vzdělávací dosah vybuduje kulturně kompetentní odbornost péče v širší síti poskytovatelů zdravotních a sociálních služeb s cílem zlepšit výsledky v oblasti zdraví. Poskytovatelům budou nabídnuty odkazy na online vzdělávací zdroje a webináře a ADHS BWCH/RHP nabídne nepřetržitou podporu. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), současný poskytovatel technické pomoci (TA) financovaný Úřadem pro přesídlení uprchlíků (ORR), zvýší úsilí prostřednictvím svých webových stránek, národního Clearinghouse a informačních bulletinů napříč různorodou platformou poskytovatelů. Správa dat: Předběžné průzkumy budou prováděny ve výchozím stavu, v roce 2 a 15 měsíců po dokončení workshopu v roce 3. Analýzy posoudí změny ve znalostech poskytovatelů, postojích k FGC a klinické péči a managementu. Bariéry a aktiva: Abychom se vypořádali s potenciálem nízké účasti poskytovatelů na vzdělávacích workshopech, nabídneme kredity jednotky dalšího vzdělávání lékařů/jednotky dalšího vzdělávání (CME/CEU) na podporu profesního rozvoje poskytovatelů a konkrétně se zaměříme na poskytovatele a zdravotnické instituce poskytující Komunity postižené FGC. Aktiva, která zajistí silnou účast poskytovatelů a udržitelný přístup k profesionálnímu rozvoji, jsou zdroje ADHS BWCH/RHP pro pořádání živých webinářů pro ty, kteří se nemohou workshopů zúčastnit osobně.

BRYCS umožní celostátní a národní šíření vzdělávacích materiálů poskytovatelů prostřednictvím své online sítě více než 7 000 členů a silného sledování na sociálních sítích. Výhody pro ostatní komunity: Arizona bude jedním z 10 států účastnících se workshopů poskytovatelů pod vedením Dr. Nawal Nour. Údaje shromážděné z předběžných průzkumů budou informovat vnitrostátní úsilí o řešení mezer ve znalostech poskytovatelů a komunity. Kromě toho iniciativa FGC ECHO slibuje dalekosáhlé důsledky pro zlepšení kompetence a dovedností poskytovatelů v regionech, kde nejsou žádní specialisté FGC. Konkrétní produkty/výsledky navržené pro vývoj nebo úpravu nad rámec závěrečné zprávy OWH: Poskytovatelé obdrží pracovní sešit programu workshopu o péči o populaci postiženou FGC, odkazy na online zdroje, webové semináře a trvalý přístup k sítím meziprofesionálních sítí FGC, ECHO a BRYCS. poskytovatelé. Komunitní osvěta a vzdělávání: Předchozí spolupráce prokázala zásadní roli mužů v rozhodování o zdravotní péči žen. Kromě toho kulturní etiketa vyžaduje, aby se mužská fóra konala odděleně od ženských fór. Komunitní fóra budou svolávána a vedena vyškolenými komunitními vůdci a rozdělí se do malých skupin organizovaných podle generačního statusu zahrnující mládež, starší a osoby středního věku, aby usnadnily další diskuse s cílem objasnit specifické potřeby komunity a vzdělávací priority pro poskytovatele (viz Pracovní plán pro podrobnosti). Během FGC Listening Sessions konaných v roce 2014 vyjádřila somálská komunita potřebu slyšet od náboženských vůdců, kteří by dokázali interpretovat význam FGC optikou své víry. V reakci na tuto žádost budou vůdci islámské komunity vyzváni, aby na fórech o FGC vystoupili z náboženské perspektivy. Fóra budou zvát zejména mladší somálské ženy, aby se zabývaly potřebami zdravotní péče žen zapojených do FGC a postoji k prevenci. Během ženských fór si účastníci rovněž prohlédnou zdravotně vzdělávací video ORR Somali o FGC a obdrží dvojjazyčnou vzdělávací brožuru o FGC, která usnadní posílení postavení žen, aby diskutovaly o péči a řízení související s FGC s jejich poskytovateli.

Ve 3. roce bude znovu podána následná CHNA. Komunitní mobilizátoři budou provádět průzkumy buď osobně, nebo telefonicky. Role dílčích příjemců: Jeden dílčí příjemce poskytne podporu po dobu delší pro vedoucího projektu a projektového manažera (podrobnosti viz rozsah subdodávky). Správa dat: Příloha pracovního plánu obsahuje podrobný popis úkolů, měření výkonnosti a očekávaných produktů z komunitních fór. Udržitelnost: Tento projekt vybuduje kapacitu pro komunitní mobilizátory, ECBO a zástupce komunit, aby byli úzce zapojeni do probíhajícího úsilí VOLAG, zdravotnických institucí a RWHC/SIRC na podporu zdraví uprchlické komunity.

Síla a odbornost žadatele a partnerství projektové komunity: Vedoucí projektu, Dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, zakládající ředitelka RWHC, přináší téměř dvě desetiletí zkušeností s komunitami postiženými FGC. Její domov akademických výzkumů, Southwest Interdisciplinary Research Center (SIRC) na Arizona State University, je výzkumným centrem excelence NIH/NIMHD ve výzkumu zdravotních rozdílů řízených CBPR, který se zabývá sociálními a kulturními procesy jako faktory snižování a odstraňování zdravotních rozdílů ( P20MD002316). SIRC poskytuje podporu výzkumné infrastruktury včetně metod odborných znalostí, správy dat, statistiky, vývoje grantů a hodnocení. Jako součást SIRC vedl vedoucí projektu demonstrační projekt zdravotní gramotnosti uprchlíků ve spolupráci s RWHCAC. Partnerství RWHC/SIRC má tedy dobrou pozici ke spoluvedení tohoto projektu. Projektová komunita složená z členů RWHCAC včetně místních agentur pro dobrovolné přesídlení (VOLAG), organizací založených na etnických komunitách (ECBO), jednotlivých zástupců somálské/somálské bantuské komunity a místních zdravotnických institucí ve Phoenixu a Tucsonu plánování tohoto návrhu a bude ponořen do všech fází implementace, podávání zpráv, celostátního šíření a udržitelnosti.