Taglio genitale femminile nella comunità dei rifugiati somali dell'Arizona (FGC)

La prevalenza dell'escissione genitale femminile (FGC) in Arizona è incerta; non esistono indagini statali o nazionali disponibili con stime di prevalenza o di rischio, che richiedono stime derivate indirettamente. Riconoscendo la diversità delle comunità nate in Africa in cui la FGC è prevalente in Arizona, per questa proposta il nostro team ha scelto di concentrarsi specificamente sulle comunità somale e bantu somale a Phoenix e Tucson per tre motivi: 1) dimensione della comunità e salute correlata alla FGC problemi di assistenza, 2) FGC di tipo III (forma più grave) è più comune tra le donne somale e 3) un record di lunga data di solide collaborazioni comunitarie che esistono tra le nostre agenzie partner e la comunità somala. Questa comunità di progetto stabilirà strategie globali per garantire diversi input da parte dei partner nello sviluppo di principi operativi collaborativi. I partner della comunità saranno: 1) coinvolti nella pianificazione e progettazione del progetto; 2) data la responsabilità di identificare i Community Mobilizers; e, 3) valutare e allineare il contenuto educativo dei materiali di sensibilizzazione in modo che corrisponda agli standard culturali.

Assistenza clinica RWHC, ricerca precedente e storia dell'impegno/partnership CBPR RWHC: dal 2008, RWHC presso Maricopa Integrated Health System (MIHS) ha affrontato le disparità nella conoscenza e nell'esperienza nella cura delle donne con FGC, istituendo una casa medica incentrata sul paziente per donne rifugiate. Il primo del suo genere in Arizona, è riconosciuto a livello nazionale come un modello di best practice per l'assistenza sanitaria delle donne rifugiate, affrontando le disparità di salute riproduttiva tra le donne rifugiate appena reinsediate. Il personale multilingue e biculturale, le donne rifugiate che fungono da Navigatrici Culturali per la Salute (CHN), facilitano un approccio di squadra integrato all'assistenza sanitaria completa e alla navigazione del sistema sanitario. RWHC ha solidi partenariati con le comunità locali colpite da FGC, impegnandosi nella ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) per migliorare la collaborazione della comunità nella progettazione di interventi/programmi culturalmente rilevanti. Nonostante questi sforzi, rimane un bisogno critico di una maggiore competenza culturale degli operatori nella cura delle popolazioni affette da FGC e nella de-monopolizzazione dell'assistenza in modo che gli operatori diventino qualificati nella cura delle donne affette da FGC.

Ricerche precedenti: formazione tra gli operatori sanitari: nel 2014, RWHC ha intervistato 508 operatori sanitari statunitensi per valutare la consapevolezza dell'FGC, l'esposizione alla formazione precedente e gli attuali approcci alla cura delle donne affette da FGC. I risultati hanno mostrato diffuse lacune di conoscenza tra i fornitori, con l'81% che esprime il desiderio di ulteriore istruzione/formazione sull'FGC. I risultati hanno anche mostrato che l'esposizione alla formazione FGC e gli incontri diretti di assistenza clinica con popolazioni affette da FGC prevedevano una maggiore competenza nella cura di queste donne.

Ricerche precedenti: divari tra fornitori e donne somale: il nostro team ha condotto uno studio con metodi misti nella contea di Maricopa, in Arizona (luglio 2011-maggio 2012) esplorando la conoscenza, le percezioni e le esperienze nel contesto della FGC tra le donne somale (n=73) e operatori sanitari di ostetricia/ginecologia (n=74). I risultati hanno suggerito una sostanziale mancanza di accordo tra le donne somale e gli operatori sanitari in materia di cure prenatali, travaglio e parto nel contesto della FGC. Sebbene i fornitori spesso non siano riusciti a riconoscere i problemi di salute e la gestione del parto legati alle FGC e hanno concordato di non avere una formazione formale sull'assistenza correlata alle FGC, hanno collegato tutti i tipi di FGC a esiti avversi del parto. La stigmatizzazione, l'alienazione, la sfiducia, la mancanza di conoscenze culturali e abilità cliniche e la paura degli interventi chirurgici hanno portato le donne somale a ritardare l'assistenza prenatale e le disposizioni per il travaglio e il parto mentre rifiutavano categoricamente il costrutto imposto di "vittimizzazione delle FGC". Storia dell'impegno/partenariato della comunità: esiste un'infrastruttura consolidata di partenariato, impegno e leadership comunitaria condivisa attraverso la Refugee Women's Health Community Advisory Coalition (RWHCAC). Il RWHCAC è un team interdisciplinare di oltre 60 parti interessate provenienti da varie organizzazioni comunitarie che rappresentano organizzazioni etniche locali, agenzie di volontariato e reinsediamento dei rifugiati, agenzie di salute mentale e servizi sociali e partner accademici. Attraverso RWHCAC, abbiamo collaborato con la comunità somala a numerose iniziative di collaborazione per costruire la capacità della comunità su questioni importanti di salute riproduttiva somala Obiettivo e risultato previsto Per affrontare le disparità di salute per le donne somale, l'obiettivo di questa iniziativa sarà quello di chiarire le lacune nella cura e migliorare la fornitura di assistenza sanitaria e servizi sociali relativi alle FGC per le donne dell'Arizona che hanno subito FGC. Risultato 1: identificare i bisogni sanitari specifici relativi alle FGC e i servizi sanitari e sociali disponibili per le donne affette da FGC in Arizona. Risultato 2: Identificare lacune, barriere e/o risorse nell'assistenza sanitaria e nei servizi sociali relativi alle FGC per le donne in Arizona. La comunità somala ha espresso il desiderio di un maggiore impegno di tutte le parti interessate della comunità nel fornire un'istruzione a livello comunitario, migliorando la consapevolezza della comunità sui servizi/risorse sanitarie disponibili, interpretando la legislazione relativa alle FGC e formando gli operatori sanitari. Risultato 3: Creare e attuare sforzi educativi FGC per migliorare l'assistenza culturalmente competente nelle strutture sanitarie e dei servizi sociali per le donne affette da FGC. Risultato 4: implementare un'ampia sensibilizzazione della comunità e l'educazione sui problemi di salute, la prevenzione e i servizi disponibili relativi all'FGC.

Strategia anno 1: i risultati 1 e 2 saranno affrontati identificando le esigenze sanitarie specifiche relative alle MGF e i servizi sanitari e sociali disponibili per le donne affette da MGF, compresa l'identificazione delle lacune, delle barriere e/o delle risorse nell'assistenza correlata alle MGF. Strumento: il CNHA valuterà i cambiamenti di base e periodici in: conoscenze, atteggiamenti e comportamentiiii su questioni relative alla salute FGC, nonché lacune, barriere e/o risorse nella ricezione dei servizi sanitari (vedere Appendice del piano di lavoro). Questo stesso sondaggio verrà nuovamente somministrato di persona o per telefono dai Community Mobilizers nell'anno 3 per valutare i cambiamenti nelle conoscenze, negli atteggiamenti e nel comportamento.

Reclutamento: per reclutare i partecipanti della comunità a questo progetto verrà utilizzata una strategia di campionamento guidato dai rispondenti (RDS). L'RDS è un metodo efficace per reclutare popolazioni "nascoste", come le popolazioni di rifugiati e quando i comportamenti dei partecipanti sono stigmatizzati. L'RDS è un adattamento avanzato del tradizionale metodo di campionamento a palla di neve; un piccolo numero di reclutatori iniziali selezionati (organizzazioni e mobilitatori di comunità socialmente connessi) genera un elenco di potenziali reclute dai loro social network, connessioni e appartenenze alla comunità. Ricevono tagliandi identificativi distintivi e incentivi per creare la prima ondata di reclute. Anche la prima ondata di reclute sarà incentivata a reclutare una seconda ondata, e così via; il ciclo di reclutamento ondata dopo ondata continuerà fino a raggiungere l'equilibrio e la dimensione del campione. Abbiamo eseguito un'analisi di precisione per stimare una dimensione del campione basata sul tasso di prevalenza di FGC nella popolazione, il margine di errore desiderato, l'intervallo di confidenza, la dimensione totale della popolazione, l'attrito previsto e l'effetto di progettazione dall'utilizzo di RDS. Prevediamo un abbandono del 40%, con una dimensione della popolazione di circa 3.300 donne e un effetto di progettazione RDS di 2, quindi la necessità di mantenere 2.040 donne nel campione. Gestione dei dati: a ciascun questionario verrà assegnato un codice identificativo univoco per abbinare i coupon codificati del mobilitatore della comunità per identificare l'ondata specifica da cui ha avuto origine. L'inserimento dei dati avverrà sul campo, completato dai geometri, eliminando la necessità di ulteriori processi di inserimento in modo che le analisi preliminari procedano contemporaneamente. I risultati di CHNA informeranno la formazione educativa tra i fornitori di servizi sanitari e sociali, nonché la sensibilizzazione educativa della comunità per fornitori e membri della comunità.

Barriere e risorse: le potenziali barriere includono scarsa alfabetizzazione, fiducia, riservatezza, affiliazione etnica/di clan e/o discussioni sull'FGC come argomento sensibile/tabù. Per rispondere a queste preoccupazioni, il sondaggio sarà amministrato verbalmente in somalo e/o maay maay da mobilitatrici comunitarie donne che condividono lo stesso background etnico/culturale/linguistico della partecipante. I Community Mobilizers, formati sulla protezione dei soggetti umani in materia di consenso e riservatezza, condurranno le interviste in ambienti ritenuti appropriati e sicuri dal partecipante e nel rispetto dei tempi di preghiera musulmana.

Anno 2 - 3 Strategia: Utilizzando i risultati del CHNA perfezioneremo e implementeremo gli sforzi educativi in ​​tutto lo stato per migliorare l'assistenza culturalmente competente delle donne affette da FGC e per promuovere l'educazione della comunità sulla prevenzione della FGC. Assistenza sanitaria e formazione degli operatori: una descrizione dettagliata dei partenariati per l'istruzione e la formazione degli operatori nell'anno 2 è inclusa nell'Appendice del piano di lavoro. Sostenibilità: durante gli anni 2 e 3, i partecipanti ai workshop saranno invitati a unirsi a FGC ECHO, attraverso cliniche di videoconferenza FGC teleECHO™ mensili. Questa sensibilizzazione educativa costruirà competenze di assistenza culturalmente competenti attraverso una rete più ampia di fornitori di servizi sanitari e sociali per migliorare i risultati sanitari. Ai fornitori verranno offerti collegamenti a risorse educative online e webinar e ADHS BWCH/RHP offrirà supporto continuo. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), un attuale fornitore di assistenza tecnica (TA) finanziato dall'Office of Refugee Resettlement (ORR), rafforzerà gli sforzi attraverso il suo sito Web, il Clearinghouse nazionale e le newsletter attraverso una piattaforma diversificata di fornitori. Gestione dei dati: i sondaggi pre-post saranno condotti al basale, anno 2 e 15 mesi dopo il completamento del workshop nell'anno 3. Le analisi valuteranno i cambiamenti nella conoscenza del fornitore, l'atteggiamento nei confronti dell'FGC e l'assistenza e la gestione clinica. Barriere e risorse: per affrontare il potenziale di scarsa partecipazione degli operatori ai laboratori didattici, offriremo crediti di formazione medica continua/Unità di formazione continua (CME/CEU) per promuovere lo sviluppo professionale degli operatori e, in particolare, agli operatori e alle istituzioni sanitarie che servono Comunità colpite da FGC. Le risorse che garantiranno una forte partecipazione dei fornitori e un accesso sostenibile allo sviluppo professionale sono le risorse di ADHS BWCH/RHP per ospitare webinar dal vivo per coloro che non sono in grado di partecipare ai workshop di persona.

BRYCS faciliterà la diffusione a livello statale e nazionale dei materiali educativi dei fornitori attraverso la sua rete online di oltre 7.000 membri e un forte seguito sui social media. Vantaggi per altre comunità: l'Arizona sarà uno dei 10 stati che parteciperanno ai seminari per fornitori guidati dal Dr. Nawal Nour. I dati raccolti dai sondaggi pre-post informeranno gli sforzi nazionali per colmare le lacune nella conoscenza dei fornitori e della comunità. Inoltre, l'iniziativa FGC ECHO promette implicazioni di vasta portata per migliorare la competenza e l'abilità dei fornitori nelle regioni in cui non ci sono specialisti FGC. Prodotti/risultati specifici proposti per lo sviluppo o la modifica oltre il rapporto finale OWH: i fornitori riceveranno una cartella di lavoro del programma del seminario sull'assistenza alle popolazioni colpite da FGC, collegamenti a risorse online, webinar e accesso continuo alle reti interprofessionali FGC, ECHO e BRYCS fornitori. Educazione e sensibilizzazione della comunità: collaborazioni precedenti hanno dimostrato il ruolo fondamentale degli uomini nel processo decisionale sanitario delle donne. Inoltre, l'etichetta culturale richiede che i forum maschili si tengano separati dai forum femminili. I forum della comunità saranno convocati e guidati da leader della comunità qualificati e si divideranno in piccoli gruppi organizzati per stato generazionale comprendenti giovani, anziani e persone di mezza età per facilitare ulteriori discussioni per illuminare le esigenze specifiche della comunità e le priorità educative per i fornitori (vedi Piano di lavoro per dettagli). Durante le sessioni di ascolto delle FGC tenutesi nel 2014, la comunità somala ha espresso la necessità di ascoltare i leader religiosi che potrebbero interpretare il significato delle FGC attraverso la lente della loro fede. In risposta a questa richiesta, i leader della comunità islamica saranno invitati a parlare ai forum sull'FGC da una prospettiva religiosa. In particolare, i forum inviteranno le giovani donne somale ad affrontare i bisogni di assistenza sanitaria delle donne impegnate in FGC e gli atteggiamenti nei confronti della prevenzione. Inoltre, durante i forum delle donne, i partecipanti vedranno il video educativo sulla salute dell'ORR somalo sull'FGC e riceveranno un opuscolo educativo bilingue sull'FGC per facilitare l'empowerment delle donne a discutere della loro cura e gestione relative all'FGC con i loro fornitori.

Nell'anno 3, verrà risomministrato un CHNA di follow-up. I Community Mobilizers condurranno i sondaggi di persona o per telefono. Ruolo dei sub-destinatari: un sub-destinatario fornirà supporto per tempo aggiuntivo per il responsabile del progetto e un project manager (vedere l'ambito di lavoro del subappalto per i dettagli). Gestione dei dati: l'appendice del piano di lavoro include una descrizione dettagliata delle attività, delle misure delle prestazioni e dei prodotti attesi dai forum della comunità. Sostenibilità: questo progetto rafforzerà la capacità dei Community Mobilizer, degli ECBO e dei rappresentanti della comunità di essere strettamente coinvolti con gli sforzi in corso dei VOLAG, delle istituzioni sanitarie e di RWHC/SIRC per promuovere la salute della comunità dei rifugiati.

Forza ed esperienza del richiedente e partenariati della comunità del progetto: il responsabile del progetto, Dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, direttore fondatore di RWHC, porta quasi due decenni di esperienza con le comunità colpite da FGC. La sua sede di ricerca accademica, il Southwest Interdisciplinary Research Center (SIRC) presso l'Arizona State University, è un centro di eccellenza esplorativo NIH/NIMHD nella ricerca sulle disparità di salute guidata dal CBPR per affrontare i processi sociali e culturali come fattori nella riduzione e nell'eliminazione delle disparità di salute ( P20MD002316). SIRC fornisce supporto all'infrastruttura di ricerca, tra cui competenza sui metodi, gestione dei dati, statistiche, sviluppo di sovvenzioni e valutazione. Nell'ambito del SIRC, il responsabile del progetto ha guidato un progetto dimostrativo di alfabetizzazione sanitaria dei rifugiati in collaborazione con RWHCAC. Pertanto, il partenariato RWHC/SIRC è ben posizionato per co-dirigere questo progetto. La comunità del progetto, composta da membri del RWHCAC, comprese le agenzie locali di reinsediamento volontario (VOLAG), le organizzazioni basate sulla comunità etnica (ECBO), i singoli rappresentanti della comunità bantu somala/somala e le istituzioni sanitarie locali a Phoenix e Tucson, è stata impegnata in pianificazione di questa proposta e sarà immerso in tutte le fasi di attuazione, rendicontazione, diffusione in tutto lo stato e sostenibilità.