Corte genital feminino na comunidade de refugiados somalis do Arizona (FGC)

A prevalência de mutilação genital feminina (FGC) no Arizona é incerta; não existem pesquisas estaduais ou nacionais disponíveis com estimativas de prevalência ou risco, necessitando de estimativas derivadas indiretamente. Reconhecendo uma diversidade de comunidades nascidas na África onde a FGC é prevalente no Arizona, para esta proposta nossa equipe optou por focar especificamente nas comunidades Somali e Somali Bantu em Phoenix e Tucson por três razões: 1) tamanho da comunidade e saúde relacionada à FGC preocupações com cuidados de saúde, 2) FGC tipo III (forma mais grave) é mais comum entre as mulheres somalis e 3) um histórico de longa data de sólidas parcerias comunitárias que existem entre nossas agências parceiras e a comunidade somali. Esta Comunidade de Projetos estabelecerá estratégias abrangentes para garantir contribuições diversificadas de parceiros no desenvolvimento de princípios operacionais colaborativos. Os parceiros da comunidade serão: 1) envolvidos no planejamento e desenho do projeto; 2) recebeu a responsabilidade de identificar os Mobilizadores Comunitários; e, 3) avaliar e alinhar o conteúdo educacional dos materiais de extensão para corresponder aos padrões culturais.

RWHC Cuidados Clínicos, Pesquisas Anteriores e História do Compromisso/Parceria CBPR RWHC: Desde 2008, o RWHC no Maricopa Integrated Health System (MIHS) aborda as disparidades de conhecimento e experiência no cuidado de mulheres com FGC, estabelecendo um lar médico centrado no paciente para mulheres refugiadas. O primeiro de seu tipo no Arizona, é reconhecido nacionalmente como um modelo de melhores práticas para cuidados de saúde de mulheres refugiadas, abordando disparidades de saúde reprodutiva entre mulheres refugiadas recém-reassentadas. A equipe multilíngue e bicultural, mulheres refugiadas que atuam como navegadoras de saúde cultural (CHNs), facilitam uma abordagem de equipe integrada para a prestação de cuidados de saúde abrangentes e a navegação no sistema de saúde. O RWHC tem parcerias sólidas com as comunidades locais afetadas pelo FGC, engajando-se na Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (CBPR) para aprimorar a colaboração da comunidade na concepção de programas/intervenções culturalmente relevantes. Apesar desses esforços, ainda há uma necessidade crítica de aumentar a competência cultural do provedor no cuidado de populações afetadas por FGC e na desmonopolização do atendimento para que os provedores se tornem qualificados para cuidar de mulheres afetadas por FGC.

Pesquisa anterior: treinamento entre profissionais de saúde: em 2014, o RWHC pesquisou 508 profissionais de saúde dos EUA para avaliar a conscientização sobre a FGC, a exposição anterior ao treinamento e as abordagens atuais para cuidar de mulheres afetadas pela FGC. Os resultados mostraram lacunas de conhecimento generalizadas entre os provedores, com 81% expressando o desejo de mais educação/treinamento em FGC. Os resultados também mostraram que a exposição ao treinamento de FGC e encontros de cuidados clínicos diretos com populações afetadas por FGC predizem maior competência no cuidado dessas mulheres.

Pesquisa anterior: Lacunas entre profissionais de saúde e mulheres somalis: nossa equipe conduziu um estudo de métodos mistos no condado de Maricopa, Arizona (julho de 2011 a maio de 2012), explorando conhecimentos, percepções e experiências no contexto da MGF entre mulheres somalis (n=73) e profissionais de saúde em obstetrícia/ginecologia (n=74). Os resultados sugeriram uma substancial falta de acordo entre as mulheres somalis e os prestadores de cuidados de saúde sobre cuidados pré-natais, trabalho de parto e parto no contexto da MGF. Embora os provedores muitas vezes não reconheçam as preocupações de saúde relacionadas com a FGC e a gestão do parto e concordem que carecem de formação formal sobre os cuidados relacionados com a FGC, ligam todos os tipos de FGC a resultados adversos no parto. Estigmatização, alienação, desconfiança, falta de conhecimento cultural e habilidades clínicas e medo de intervenções cirúrgicas levaram as mulheres somalis a atrasar o atendimento pré-natal e os preparativos para o trabalho de parto e parto, enquanto rejeitavam categoricamente a construção imposta de "vitimização da MGF". História do envolvimento/parceria da comunidade: Existe uma infra-estrutura estabelecida de parceria, envolvimento e liderança comunitária compartilhada por meio da Coalizão Consultiva Comunitária de Saúde da Mulher Refugiada (RWHCAC). O RWHCAC é uma equipe interdisciplinar de mais de 60 partes interessadas de várias organizações comunitárias que representam organizações étnicas locais, reassentamento de refugiados e agências de voluntariado, saúde mental e agências de serviços sociais e parceiros acadêmicos. Por meio do RWHCAC, fizemos parceria com a comunidade somali em inúmeras iniciativas colaborativas para desenvolver a capacidade da comunidade em questões importantes de saúde reprodutiva somali melhorar a prestação de cuidados de saúde relacionados com FGC e serviços sociais para mulheres no Arizona que sofreram FGC. Resultado 1: Identificar necessidades específicas de cuidados de saúde relacionados com FGC e serviços de saúde e sociais disponíveis para mulheres afetadas por FGC no Arizona. Resultado 2: Identificar lacunas, barreiras e/ou recursos na assistência médica e serviços sociais relacionados ao FGC para mulheres no Arizona. A comunidade somali expressou seu desejo de maior envolvimento de todas as partes interessadas da comunidade no fornecimento de educação em toda a comunidade, aumentando a conscientização da comunidade sobre os serviços/recursos de saúde disponíveis, interpretando a legislação relacionada ao FGC e educando os profissionais de saúde. Resultado 3: Criar e implementar esforços de educação sobre FGC para melhorar o atendimento culturalmente competente em ambientes de assistência médica e social para mulheres afetadas por FGC. Resultado 4: Implementar educação e sensibilização abrangente da comunidade sobre questões de saúde relacionadas com MGF, prevenção e serviços disponíveis.

Estratégia do Ano 1: Os resultados 1 e 2 serão abordados através da identificação de necessidades específicas de cuidados de saúde relacionados com FGC e serviços de saúde e sociais disponíveis para mulheres afetadas por FGC, incluindo uma identificação das lacunas, barreiras e/ou vantagens nos cuidados relacionados com FGC. Instrumento: O CNH avaliará as mudanças de linha de base e intervalo em: conhecimento, atitudes e comportamentoiii sobre questões relacionadas à saúde do FGC, bem como lacunas, barreiras e/ou recursos no recebimento de serviços de saúde (consulte o Apêndice do Plano de Trabalho). Esta mesma pesquisa será reaplicada pessoalmente ou por telefone pelos Mobilizadores Comunitários no Ano 3 para avaliar as mudanças no conhecimento, atitudes e comportamento.

Recrutamento: Uma estratégia de Amostragem Orientada por Respondentes (RDS) será usada para recrutar participantes da comunidade neste projeto. O RDS é um método eficaz para recrutar populações "ocultas", como populações de refugiados e quando os comportamentos dos participantes são estigmatizados. O RDS é uma adaptação avançada do método tradicional de amostragem de bola de neve; um pequeno número de recrutadores iniciais selecionados (organizações e mobilizadores comunitários socialmente conectados) gera uma lista de potenciais recrutas de suas redes sociais, conexões e membros da comunidade. Eles recebem cupons com códigos de identificação distintos e incentivos para criar a primeira onda de recrutas. A primeira onda de recrutas também será incentivada a recrutar uma segunda onda e assim por diante; o ciclo de recrutamento onda após onda continuará até que o equilíbrio seja alcançado e o tamanho da amostra seja alcançado. Realizamos uma análise de precisão para estimar um tamanho de amostra com base na taxa de prevalência de FGC na população, a margem de erro desejada, o intervalo de confiança, o tamanho total da população, o atrito esperado e o efeito de design do uso de RDS. Esperamos 40 por cento de atrito, com um tamanho populacional de cerca de 3.300 mulheres e um efeito de design RDS de 2, portanto, uma necessidade de reter 2.040 mulheres na amostra. Gerenciamento de dados: Cada questionário receberá um código identificador exclusivo para corresponder aos cupons codificados do mobilizador da comunidade para identificar a onda específica de onde se originou. A entrada de dados ocorrerá no campo, completada por topógrafos, eliminando a necessidade de novos processos de entrada para que as análises preliminares ocorram simultaneamente. Os resultados do CHNA informarão o treinamento educacional entre os provedores de serviços sociais e de saúde, bem como o alcance educacional da comunidade para provedores e membros da comunidade.

Barreiras e ativos: Barreiras potenciais incluem baixa alfabetização, confiança, confidencialidade, afiliação étnica/clã e/ou discussão da MGF como um assunto sensível/tabu. Para abordar essas preocupações, a pesquisa será administrada verbalmente em somali e/ou maay maay por mulheres mobilizadoras comunitárias que compartilham a mesma origem étnica/cultural/linguística do participante. Os Mobilizadores Comunitários, treinados nas proteções de seres humanos em relação ao consentimento e confidencialidade, conduzirão as entrevistas em ambientes considerados apropriados e seguros pelo participante e respeitando os horários de oração muçulmanos.

Ano 2 - 3 Estratégia: Utilizando os resultados do CHNA, refinaremos e implementaremos esforços educacionais em todo o estado para melhorar o atendimento culturalmente competente das mulheres afetadas pela FGC e promover a educação da comunidade sobre a prevenção da FGC. Cuidados de saúde e educação de provedores: Uma descrição detalhada das parcerias para educação e treinamento de provedores no Ano 2 está incluída no Apêndice do Plano de Trabalho. Sustentabilidade: Ao longo dos anos 2 e 3, os participantes das oficinas serão convidados a ingressar no FGC ECHO, por meio de clínicas mensais de videoconferência FGC teleECHO™. Esse alcance educacional desenvolverá conhecimentos de cuidados culturalmente competentes em uma rede mais ampla de provedores de serviços sociais e de saúde para melhorar os resultados de saúde. Os provedores receberão links para recursos educacionais on-line e webinars, e o ADHS BWCH/RHP oferecerá suporte contínuo. O Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), um atual provedor de assistência técnica (TA) financiado pelo Escritório de Reassentamento de Refugiados (ORR), aumentará os esforços por meio de seu site, câmara de compensação nacional e boletins informativos em uma plataforma diversificada de provedores. Gerenciamento de dados: Pesquisas pré-pós serão realizadas na linha de base, Ano 2 e 15 meses após a conclusão do workshop no Ano 3. As análises avaliarão as mudanças no conhecimento do provedor, atitudes em relação ao FGC e cuidados e gerenciamento clínico. Barreiras e Recursos: Para lidar com o potencial de baixo comparecimento do provedor nas oficinas educacionais, ofereceremos créditos de Educação Médica Continuada/Unidade de Educação Continuada (CME/CEU) para promover o desenvolvimento profissional do provedor e, especificamente, para provedores e instituições de saúde que atendem Comunidades afetadas pelo FGC. Ativos que garantirão forte presença do provedor e acesso sustentável ao desenvolvimento profissional são os recursos do ADHS BWCH/RHP para hospedar webinars ao vivo para aqueles que não podem comparecer pessoalmente aos workshops.

O BRYCS facilitará a disseminação estadual e nacional de materiais educacionais de fornecedores por meio de sua rede on-line de mais de 7.000 membros e fortes seguidores nas mídias sociais. Benefícios para outras comunidades: O Arizona será um dos 10 estados que participarão das oficinas de provedores lideradas pelo Dr. Nawal Nour. Os dados coletados de pesquisas pré-pós informarão os esforços nacionais para abordar as lacunas no conhecimento do provedor e da comunidade. Além disso, a iniciativa FGC ECHO promete implicações de longo alcance para melhorar a competência e habilidade do provedor em regiões onde não há especialistas FGC. Produtos/resultados específicos propostos para desenvolvimento ou modificação além do relatório final da OWH: Os provedores receberão uma apostila do programa de workshop sobre como cuidar de populações afetadas por FGC, links para recursos on-line, webinars e acesso contínuo às redes FGC, ECHO e BRYCS de profissionais interprofissionais fornecedores. Alcance e educação da comunidade: colaborações anteriores demonstraram o papel crítico dos homens na tomada de decisões sobre saúde da mulher. Além disso, a etiqueta cultural exige que os fóruns masculinos sejam realizados separadamente dos fóruns femininos. Os fóruns comunitários serão convocados e liderados por líderes comunitários treinados e divididos em pequenos grupos organizados por status geracional, incluindo jovens, idosos e pessoas de meia-idade para facilitar discussões adicionais para iluminar necessidades específicas da comunidade e prioridades educacionais para provedores (ver Plano de Trabalho para detalhes). Durante as sessões de escuta do FGC realizadas em 2014, a comunidade somali expressou a necessidade de ouvir líderes religiosos que pudessem interpretar o significado do FGC através das lentes de sua fé. Atendendo a esse pedido, líderes da comunidade islâmica serão convidados a falar nos fóruns sobre o FGC sob uma perspectiva religiosa. Em particular, os fóruns convidarão as mulheres somalis mais jovens a abordar as necessidades de cuidados de saúde das mulheres envolvidas em FGC e atitudes sobre prevenção. Além disso, durante os fóruns de mulheres, as participantes assistirão ao vídeo educacional sobre saúde da ORR Somali sobre FGC e receberão um folheto educacional bilíngue sobre FGC para facilitar o empoderamento das mulheres para discutir seus cuidados e gerenciamento relacionados a FGC com seus provedores.

No ano 3, um CHNA de acompanhamento será readministrado. Os Mobilizadores Comunitários conduzirão as pesquisas pessoalmente ou por telefone. Papel dos sub-recipientes: Um sub-recipiente fornecerá suporte para tempo adicional para o líder do projeto e um gerente de projeto (consulte o escopo de trabalho do subcontrato para obter detalhes). Gerenciamento de Dados: O Apêndice do Plano de Trabalho inclui uma descrição detalhada das tarefas, medidas de desempenho e produtos esperados dos fóruns da comunidade. Sustentabilidade: Este projeto capacitará os Mobilizadores Comunitários, ECBOs e Representantes Comunitários a se envolverem de perto com os esforços contínuos dos VOLAGs, instituições de saúde e RWHC/SIRC para promover a saúde da comunidade de refugiados.

Força e experiência do candidato e parcerias da comunidade do projeto: Líder do projeto, Dra. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, diretora fundadora do RWHC, traz quase duas décadas de experiência com comunidades afetadas pelo FGC. Sua casa de pesquisa acadêmica, o Southwest Interdisciplinary Research Center (SIRC) na Arizona State University, é um Centro Exploratório de Excelência do NIH/NIMHD em pesquisa de disparidades de saúde orientada por CBPR para abordar processos sociais e culturais como fatores na redução e eliminação de disparidades de saúde ( P20MD002316). O SIRC oferece suporte à infraestrutura de pesquisa, incluindo experiência em métodos, gerenciamento de dados, estatística, desenvolvimento de subsídios e avaliação. Como parte do SIRC, o líder do projeto orientou um projeto de demonstração de alfabetização em saúde para refugiados em parceria com o RWHCAC. Assim, a parceria RWHC/SIRC está bem posicionada para co-liderar este projeto. A comunidade do projeto, composta por membros do RWHCAC, incluindo agências locais de reassentamento voluntário (VOLAGs), organizações étnicas baseadas na comunidade (ECBOs), representantes individuais da comunidade somali/somali bantu e instituições de saúde locais em Phoenix e Tucson, tem se empenhado em planejamento desta proposta e estará imerso em todas as fases de implementação, relatórios, divulgação estadual e sustentabilidade.