Genitale besnijdenis bij vrouwen in de Somalische vluchtelingengemeenschap in Arizona (FGC)

De prevalentie van genitale besnijdenis bij vrouwen (FGC) in Arizona is onzeker; er zijn geen beschikbare staats- of nationale onderzoeken met prevalentie- of risicoschattingen, waardoor indirect afgeleide schattingen nodig zijn. Erkenning van een diversiteit aan in Afrika geboren gemeenschappen waar FGC wijdverbreid is in Arizona, heeft ons team voor dit voorstel gekozen om zich om drie redenen specifiek te concentreren op de Somalische en Somalische Bantu-gemeenschappen in Phoenix en Tucson: 1) omvang van de gemeenschap en FGC-gerelateerde gezondheid zorgen over de zorg, 2) Type III FGC (ernstigste vorm) komt het meest voor onder Somalische vrouwen, en 3) een langdurige staat van dienst van sterke gemeenschapspartnerschappen die bestaan ​​tussen onze partnerorganisaties en de Somalische gemeenschap. Deze projectgemeenschap zal alomvattende strategieën opstellen om te zorgen voor diverse input van partners bij het ontwikkelen van samenwerkingsprincipes. De gemeenschapspartners zullen: 1) betrokken zijn bij de planning en het ontwerp van het project; 2) de verantwoordelijkheid krijgen om Community Mobilizers te identificeren; en, 3) de educatieve inhoud van outreach-materiaal evalueren en afstemmen op culturele normen.

RWHC Klinische zorg, voorafgaand onderzoek en geschiedenis van CBPR-betrokkenheid/partnerschap RWHC: Sinds 2008 heeft RWHC bij Maricopa Integrated Health System (MIHS) ongelijkheden in kennis en expertise in de zorg voor vrouwen met FGC aangepakt door een patiëntgericht medisch huis op te richten voor vluchteling vrouwen. Het is het eerste in zijn soort in Arizona en wordt nationaal erkend als een best practice-model voor de gezondheidszorg van vluchtelingvrouwen, waarbij ongelijkheden op het gebied van reproductieve gezondheid onder pas hervestigde vluchtelingvrouwen worden aangepakt. Het meertalige, biculturele personeel, vrouwelijke vluchtelingen die dienen als Cultural Health Navigators (CHN's), faciliteert een geïntegreerde teambenadering voor uitgebreide gezondheidszorg en navigatie in het gezondheidszorgsysteem. RWHC heeft sterke partnerschappen met lokale gemeenschappen die getroffen zijn door FGC, die zich bezighouden met Community-Based Participatory Research (CBPR) om de samenwerking tussen gemeenschappen bij cultureel relevante interventies/programma-ontwerpen te verbeteren. Ondanks deze inspanningen blijft er een kritieke behoefte bestaan ​​aan meer culturele competentie van zorgverleners in de zorg voor door EKC getroffen bevolkingsgroepen en aan het de-monopoliseren van zorg, zodat zorgverleners bekwaam worden in de zorg voor door EKC getroffen vrouwen.

Voorafgaand onderzoek: Training onder zorgverleners: In 2014 ondervroeg RWHC 508 Amerikaanse zorgverleners om het bewustzijn van FGC, eerdere blootstelling aan trainingen en huidige benaderingen van zorg voor vrouwen die getroffen zijn door FGC te beoordelen. De resultaten toonden wijdverbreide kennislacunes onder aanbieders, waarbij 81% de wens uitsprak voor verdere opleiding/training over EKC. De resultaten toonden ook aan dat blootstelling aan EK-c-training en directe klinische zorgontmoetingen met EK-c-getroffen populaties een grotere competentie in de zorg voor deze vrouwen voorspelden.

Voorafgaand onderzoek: Kloven tussen zorgaanbieders en Somalische vrouwen: Ons team voerde een mixed-methods-onderzoek uit in Maricopa County, Arizona (juli 2011-mei 2012) waarin kennis, percepties en ervaringen in de context van EKK onder Somalische vrouwen (n=73) en zorgverleners verloskunde/gynaecologie (n=74). Bevindingen wezen op een substantieel gebrek aan overeenstemming tussen Somalische vrouwen en zorgverleners over prenatale zorg, arbeid en bevalling in de context van EKC. Hoewel zorgverleners vaak de EK-c-gerelateerde gezondheidsproblemen en het management rond de bevalling niet onderkenden en het erover eens waren dat ze geen formele training hadden over EK-c-gerelateerde zorg, koppelden ze alle soorten EK-c aan ongunstige geboorte-uitkomsten. Stigmatisering, vervreemding, wantrouwen, gebrek aan culturele kennis en klinische vaardigheden, en angst voor chirurgische ingrepen zorgden ervoor dat Somalische vrouwen prenatale zorg en regelingen voor arbeid en bevalling uitstelden, terwijl ze de opgelegde constructie van "EKC-slachtofferschap" categorisch verwierpen. Geschiedenis van gemeenschapsbetrokkenheid/partnerschap: er bestaat een gevestigde infrastructuur van gemeenschapspartnerschap, betrokkenheid en gedeeld gemeenschapsleiderschap via de Refugee Women's Health Community Advisory Coalition (RWHCAC). De RWHCAC is een interdisciplinair team van meer dan 60 belanghebbenden van verschillende gemeenschapsorganisaties die lokale etnische organisaties, hervestigings- en vrijwilligersorganisaties voor vluchtelingen, bureaus voor geestelijke gezondheidszorg en sociale diensten en academische partners vertegenwoordigen. Via RWHCAC werken we samen met de Somalische gemeenschap aan tal van samenwerkingsinitiatieven om gemeenschapscapaciteit op te bouwen op het gebied van Somalische reproductieve gezondheidsproblemen die van belang zijn. het aanbod van FGC-gerelateerde gezondheidszorg en sociale diensten verbeteren voor vrouwen in Arizona die FGC hebben meegemaakt. Uitkomst 1: Identificeer specifieke FGC-gerelateerde gezondheidszorgbehoeften en beschikbare gezondheids- en sociale diensten voor FGC-getroffen vrouwen in Arizona. Uitkomst 2: Identificeer leemten, belemmeringen en/of troeven in de FGC-gerelateerde gezondheidszorg en sociale diensten voor vrouwen in Arizona. De Somalische gemeenschap heeft haar wens uitgesproken voor een grotere betrokkenheid van alle belanghebbenden in de gemeenschap bij het verstrekken van gemeenschapsbreed onderwijs om de gemeenschap bewust te maken van de beschikbare gezondheidsdiensten/middelen, het interpreteren van FGC-gerelateerde wetgeving en het opleiden van zorgverleners. Uitkomst 3: Creëer en implementeer EK-c-onderwijsinspanningen om cultureel competente zorg in instellingen voor gezondheidszorg en sociale dienstverlening voor door EK-c getroffen vrouwen te verbeteren. Uitkomst 4: Implementeer alomvattend gemeenschapsbereik en onderwijs over EKC-gerelateerde gezondheidskwesties, preventie en beschikbare diensten.

Jaar 1 Strategie: Uitkomsten 1 en 2 zullen worden aangepakt door het identificeren van specifieke FGC-gerelateerde gezondheidszorgbehoeften en beschikbare gezondheids- en sociale diensten voor FGC-getroffen vrouwen, inclusief een identificatie van de hiaten, belemmeringen en/of troeven in FGC-gerelateerde zorg. Instrument: De CNHA zal basis- en intervalveranderingen beoordelen in: kennis, attitudes en gedragiii over FGC-gezondheidsgerelateerde kwesties, evenals hiaten, barrières en/of activa in het ontvangen van gezondheidsdiensten (zie bijlage Werkplan). Ditzelfde onderzoek zal in jaar 3 persoonlijk of via de telefoon opnieuw worden afgenomen door Community Mobilizers om veranderingen in kennis, houding en gedrag te beoordelen.

Werving: Een door respondenten gestuurde steekproeftrekking (RDS)-strategie zal worden gebruikt om gemeenschapsdeelnemers voor dit project te werven. RDS is een effectieve methode voor het rekruteren van "verborgen" populaties, zoals vluchtelingenpopulaties en wanneer het gedrag van deelnemers wordt gestigmatiseerd. De RDS is een geavanceerde aanpassing van de traditionele sneeuwbalsteekproefmethode; een klein aantal geselecteerde initiële rekruteerders (sociaal verbonden gemeenschapsmobilisatoren en organisaties) genereert een lijst met potentiële rekruten uit hun sociale netwerken, connecties en lidmaatschappen van de gemeenschap. Ze krijgen onderscheidende identificerende gecodeerde kortingsbonnen en prikkels om de eerste golf van rekruten te creëren. De eerste golf rekruten zal ook worden gestimuleerd om een ​​tweede golf aan te werven, enzovoort; de rekruteringscyclus van golf na golf zal doorgaan totdat het evenwicht is bereikt en de steekproefomvang is bereikt. We hebben een precisieanalyse uitgevoerd om een ​​steekproefomvang te schatten op basis van de prevalentie van FGC in de populatie, de gewenste foutmarge, het betrouwbaarheidsinterval, de totale populatieomvang, het verwachte verloop en het ontwerpeffect van het gebruik van RDS. We verwachten een verloop van 40 procent, met een populatieomvang van ongeveer 3.300 vrouwen, en een RDS-ontwerpeffect van 2, dus een noodzaak om 2.040 vrouwen in de steekproef te behouden. Gegevensbeheer: elke vragenlijst krijgt een unieke identificatiecode die overeenkomt met gecodeerde coupons van de communitymobilizer om de specifieke golf te identificeren waar deze vandaan komt. Gegevensinvoer vindt plaats in het veld, aangevuld door landmeters, waardoor er geen verdere invoerprocessen nodig zijn, zodat voorbereidende analyses gelijktijdig plaatsvinden. CHNA-resultaten zullen de educatieve training onder gezondheids- en sociale dienstverleners informeren, evenals het educatieve bereik van de gemeenschap voor zorgverleners en leden van de gemeenschap.

Belemmeringen en troeven: Mogelijke belemmeringen zijn onder meer laaggeletterdheid, vertrouwen, vertrouwelijkheid, etnische/clan-affiliatie en/of het bespreken van EK-c als een gevoelig/taboe-onderwerp. Om deze zorgen weg te nemen, zal de enquête mondeling worden afgenomen in het Somalisch en/of Maay Maay door vrouwelijke Community Mobilizers met dezelfde etnische/culturele/linguïstische achtergrond als de deelnemer. Community Mobilizers, getraind in de bescherming van menselijke proefpersonen met betrekking tot toestemming en vertrouwelijkheid, zullen interviews afnemen in een omgeving die door de deelnemer geschikt en veilig wordt geacht, en met respect voor islamitische gebedstijden.

Jaar 2 - 3 Strategie: Gebruikmakend van de CHNA-resultaten zullen we onze educatieve outreach-inspanningen in de hele staat verfijnen en implementeren om de cultureel competente zorg van de EK-c-getroffen vrouwen te verbeteren en om gemeenschapseducatie over de preventie van EK-c te promoten. Gezondheidszorg en onderwijs voor zorgverleners: een gedetailleerde beschrijving van partnerschappen voor onderwijs en training voor zorgverleners in jaar 2 is opgenomen in de bijlage Werkplan. Duurzaamheid: Gedurende jaar 2 en 3 zullen deelnemers aan de workshops worden uitgenodigd om lid te worden van FGC ECHO, via maandelijkse FGC teleECHO™ videoconferentie clinics. Deze educatieve outreach zal cultureel competente zorgexpertise opbouwen bij een breder netwerk van gezondheids- en sociale dienstverleners om de gezondheidsresultaten te verbeteren. Aanbieders krijgen links aangeboden naar online leermiddelen en webinars, en ADHS BWCH/RHP zal continue ondersteuning bieden. Bridging Refugee Youth and Children's Services (BRYCS), een huidige door het Office of Refugee Resettlement (ORR) gefinancierde aanbieder van technische bijstand (TA), zal de inspanningen vergroten via zijn website, het nationale Clearinghouse en nieuwsbrieven op een divers platform van aanbieders. Gegevensbeheer: Pre-post-enquêtes zullen worden uitgevoerd bij baseline, jaar 2, en 15 maanden na voltooiing van de workshop in jaar 3. Analyses zullen veranderingen in de kennis van zorgverleners, houding ten opzichte van FGC en klinische zorg en management beoordelen. Belemmeringen en troeven: om het potentieel voor lage deelname van zorgverleners aan de educatieve workshops aan te pakken, zullen we doorlopend medisch onderwijs/Continuing Education Unit (CME/CEU)-credits aanbieden om de professionele ontwikkeling van zorgverleners te bevorderen, en in het bijzonder gericht op zorgverleners en zorginstellingen die FGC-getroffen gemeenschappen. Middelen die zorgen voor een sterke opkomst van aanbieders en duurzame toegang tot professionele ontwikkeling zijn de middelen van ADHS BWCH/RHP om live webinars te organiseren voor diegenen die de workshops niet persoonlijk kunnen bijwonen.

BRYCS zal de landelijke en nationale verspreiding van educatief materiaal van aanbieders vergemakkelijken via zijn online netwerk van meer dan 7.000 leden en sterke volgers op sociale media. Voordelen voor andere gemeenschappen: Arizona zal een van de 10 staten zijn die deelnemen aan de providerworkshops onder leiding van Dr. Nawal Nour. Gegevens die zijn verzameld uit pre-post-enquêtes zullen de nationale inspanningen informeren om hiaten in de kennis van providers en de gemeenschap aan te pakken. Bovendien belooft het FGC ECHO-initiatief verreikende implicaties voor het verbeteren van de competentie en vaardigheden van aanbieders in regio's waar geen FGC-specialisten zijn. Specifieke producten/uitkomsten die worden voorgesteld voor ontwikkeling of wijziging na het OWH-eindrapport: Aanbieders zullen een workshopprogramma-werkboek ontvangen over de zorg voor door EKC getroffen bevolkingsgroepen, koppelingen naar online bronnen, webinars en doorlopende toegang tot EKC-, ECHO- en BRYCS-netwerken van interprofessionele aanbieders. Community Outreach en Education: Eerdere samenwerkingen hebben de cruciale rol van mannen in de besluitvorming over de gezondheidszorg voor vrouwen aangetoond. Bovendien vereist de culturele etiquette dat mannelijke fora gescheiden worden gehouden van vrouwelijke fora. Gemeenschapsfora zullen worden bijeengeroepen en geleid door getrainde gemeenschapsleiders en zullen uiteenvallen in kleine groepen, georganiseerd op basis van generatiestatus, bestaande uit jongeren, ouderen en middelbare leeftijden, om verdere discussies mogelijk te maken om specifieke gemeenschapsbehoeften en onderwijsprioriteiten voor aanbieders te belichten (zie Werkplan voor details). Tijdens de FGC-luistersessies die in 2014 werden gehouden, sprak de Somalische gemeenschap de behoefte uit om te horen van religieuze leiders die de betekenis van FGC konden interpreteren door de lens van hun geloof. Naar aanleiding van dit verzoek zullen leiders uit de islamitische gemeenschap worden uitgenodigd om de fora over EKC vanuit een religieus perspectief te belichten. De fora zullen met name jongere Somalische vrouwen uitnodigen om te praten over de gezondheidszorgbehoeften van vrouwen die deelnemen aan EKC en over de houding ten opzichte van preventie. Tijdens de vrouwenforums zullen deelnemers ook de ORR Somalische gezondheidseducatieve video over FGC bekijken en een tweetalige educatieve brochure over FGC ontvangen om de empowerment van vrouwen te vergemakkelijken om hun FGC-gerelateerde zorg en beheer met hun leveranciers te bespreken.

In jaar 3 zal een follow-up CHNA opnieuw worden toegediend. Community Mobilizers zullen de enquêtes persoonlijk of telefonisch uitvoeren. Rol van onderontvangers: Eén onderontvanger zal ondersteuning bieden voor extra tijd voor de projectleider en een projectmanager (zie de werkomvang van het onderaannemingscontract voor details). Gegevensbeheer: De bijlage Werkplan bevat een gedetailleerde beschrijving van de taken, prestatiemaatstaven en verwachte producten van de gemeenschapsforums. Duurzaamheid: dit project zal capaciteit opbouwen voor Community Mobilizers, ECBO's en gemeenschapsvertegenwoordigers om nauw betrokken te zijn bij de voortdurende inspanningen van de VOLAG's, zorginstellingen en RWHC/SIRC om de gezondheid van vluchtelingengemeenschappen te bevorderen.

Kracht en deskundigheid van de aanvrager en partnerschappen van de projectgemeenschap: Projectleider, dr. Crista Johnson-Agbakwu, MD, MSc, oprichter en directeur van RWHC, brengt bijna twee decennia ervaring mee met door EKC getroffen gemeenschappen. Haar academisch onderzoekscentrum, het Southwest Interdisciplinair Research Center (SIRC) aan de Arizona State University, is een NIH/NIMHD Exploratory Centre of Excellence in CBPR-gedreven onderzoek naar gezondheidsverschillen om sociale en culturele processen aan te pakken als factoren bij het verminderen en elimineren van gezondheidsverschillen ( P20MD002316). SIRC biedt ondersteuning voor onderzoeksinfrastructuur, waaronder expertise op het gebied van methoden, gegevensbeheer, statistiek, ontwikkeling van subsidies en evaluatie. Als onderdeel van SIRC leidde de projectleider in samenwerking met RWHCAC een demonstratieproject voor gezondheidsvaardigheden van vluchtelingen. Het RWHC/SIRC-partnerschap is dus goed gepositioneerd om dit project samen te leiden. De projectgemeenschap, bestaande uit leden van de RWHCAC, waaronder lokale vrijwillige hervestigingsbureaus (VOLAG's), op etnische gemeenschappen gebaseerde organisaties (ECBO's), individuele vertegenwoordigers van de Somalische/Somalische Bantu-gemeenschap en lokale gezondheidszorginstellingen in Phoenix en Tucson, is betrokken geweest bij het plannen van dit voorstel en zal worden ondergedompeld in alle fasen van implementatie, rapportage, verspreiding over de gehele staat en duurzaamheid.