血管内栓塞治疗精索静脉曲张

所有纳入的患者将接受以下操作：

• 历史与考试
• 精液分析干预前。
• 睾丸血管和睾丸大小的阴囊双重扫描。

技术：

• 所有干预措施都将在设置为 C-ARM 的血管内手术室中进行。
• 患者的位置和舒适度是最初重要的问题。

精子静脉造影术和精索静脉曲张栓塞术的步骤

第 1 步：血管通路

可以通过颈内静脉或股静脉进入。 我们首选的方法是在超声引导下穿刺右侧颈内静脉。

第二步：左肾静脉注射

在左肾静脉注射过程中，注意到左精索静脉的起源。

第 3 步：左精静脉插管术

导管被操纵进入左精索静脉。 如果造影剂回流到 pampiniform 丛，则存在精索静脉曲张。 如果流动方向是顺行的，这被认为代表一个负精索静脉造影。

第 4 步：精静脉阻塞

如果确认精索静脉曲张，则闭塞精索静脉，最好是在紧靠腹股沟内环上方并沿其全长至距其起点 2 至 3 厘米的范围内。 使用带或不带金属线圈的液体栓塞已成为最常用的方法。 应避免仅使用没有液体的弹簧圈进行栓塞，即使对于复发率高的“简单”病例也是如此。 重要的是在整个过程中寻找侧枝，这可能只有在远端闭塞后才能看到。 这些侧枝是技术故障或复发的常见原因，因此必须予以闭塞。 遮挡方法的选项描述如下。

一些从业者在注射胶水之前将线圈放置在远端 ISV 中。 不需要近端 ISV 中的线圈。 避免将胶水注入阴囊是必不可少的，无论是通过先前放置的远端线圈还是外部压缩。 过度注射胶水会导致延伸到肾静脉或栓塞到肺动脉。

第 5 步：右侧精子静脉造影

对右侧精索静脉重复对左侧精索静脉执行的相同步骤，除了右侧精索静脉通常直接来自下腔静脉。 如果证实存在反流，则以与左侧相同的方式进行栓塞。 右精索静脉以锐角从下腔静脉发出，这使得股动脉导管插入术特别困难。

术后护理

患者在手术后卧床 1 小时。 建议患者根据需要服用抗炎药，并从手术后的第二天开始整整 3 天避免任何涉及 Valsalva 动作的活动，例如提重物、剧烈运动或“击打式”运动。 大多数患者报告背部或腹股沟有轻微钝痛，持续时间 < 2 至 5 天。 不到 5% 的患者会出现持续长达 14 天的更剧烈疼痛，需要口服镇痛药和抗炎药并避免剧烈运动