Varicocele-behandeling door endovasculer-embolisatie

Alle opgenomen patiënten ondergaan het volgende:

• Geschiedenis & onderzoek
• Sperma-analyse pre-interventie.
• Scrotale duplexscan van testiculaire vaten en testiculaire grootte.

Techniek:

• Alle ingrepen worden uitgevoerd in de endovasculaire OK met set op C-ARM.
• De positie en het comfort van de patiënt zijn zaken die in eerste instantie belangrijk zijn.

STAPPEN VOOR SPERMATISCHE VENOGRAFIE EN VARICOCELE-EMBOLISATIE

Stap 1: Vasculaire toegang

Toegang kan worden verkregen via de interne hals- of dijaderen. Onze voorkeur gaat uit naar het aanprikken van de rechter interne halsader onder echogeleide.

Stap 2: Linker nieraderinjectie

Tijdens injectie in de linker nierader wordt de oorsprong van de linker zaadader genoteerd.

Stap 3: Catheterisatie van de linker zaadader

De katheter wordt in de linker zaadader gebracht. Er is sprake van een varicocele als het contrast terugvloeit in de pampiniforme plexus. Als de stroomrichting antegrade is, wordt dit beschouwd als een negatief spermatisch venogram.

Stap 4: Afsluiting van de zaadader

Als varicocele wordt bevestigd, wordt de zaadader afgesloten, bij voorkeur direct boven de inwendige liesring en over de volledige lengte tot op 2 tot 3 cm van zijn oorsprong. Het gebruik van vloeibare embolieën met of zonder metalen spoelen is de meest gebruikelijke methode geworden. Embolisatie met alleen spoelen zonder vloeistof moet worden vermeden, zelfs voor "ongecompliceerde" gevallen vanwege een hoog recidiefpercentage. Het is belangrijk om gedurende de hele procedure naar zekerheden te zoeken, die mogelijk pas zichtbaar worden na distale occlusie. Deze zekerheden zijn de gebruikelijke oorzaak van technisch falen of herhaling en moeten daarom worden afgesloten. Opties voor occlusiemethoden worden als volgt beschreven.

Sommige beoefenaars plaatsen spoelen in de distale ISV voordat ze lijm injecteren. Coils in de proximale ISV zijn niet nodig. Het vermijden van injectie van lijm in het scrotum is essentieel, hetzij door eerder geplaatste distale spoelen of door externe compressie. Overinjectie van lijm zal resulteren in uitbreiding in de nierader of embolisatie in de longslagader.

Stap 5: Right Spermatic Venography

Dezelfde stappen die worden uitgevoerd voor de linker zaadader worden herhaald voor de rechter zaadader, behalve dat de rechter zaadader gewoonlijk rechtstreeks uit de inferieure vena cava ontstaat. Als reflux wordt aangetoond, wordt embolisatie op dezelfde manier uitgevoerd als links. De rechter zaadader ontspringt in een scherpe hoek uit de vena cava inferior, wat katheterisatie vanaf de femorale route bijzonder moeilijk kan maken.

VERZORGING NA DE PROCEDURE

De patiënt wordt 1 uur na de procedure in bed gehouden. De patiënt wordt geadviseerd om ontstekingsremmende middelen te nemen als dat nodig is en om elke activiteit met betrekking tot de Valsalva-manoeuvre te vermijden, zoals tillen, krachtige sporten of sporten van het type 'slaan' gedurende 3 volle dagen, te beginnen op de dag na de procedure. De meeste patiënten melden een lichte doffe pijn in de rug of lies die < 2 tot 5 dagen aanhoudt. Minder dan 5% van de patiënten ontwikkelt ernstigere pijn die tot 14 dagen aanhoudt, waardoor orale analgetica en ontstekingsremmende middelen nodig zijn en zware inspanning wordt vermeden