血管内塞栓術による静脈瘤治療

含まれるすべての患者は、以下の治療を受けます。

• 歴史と検査
• 精液分析の事前介入。
• 精巣血管と精巣サイズの陰嚢デュプレックススキャン。

技術：

• すべての介入は、C-ARM をオンにして血管内手術室で実施されます。
• 患者の位置と快適さは、最初に重要な問題です。

精液静脈造影および静脈瘤塞栓術の手順

ステップ 1: 血管アクセス

内頸静脈または大腿静脈からアクセスできます。 私たちの好ましい方法は、超音波ガイド下で右内頸静脈を穿刺することです。

ステップ 2: 左腎静脈注射

左腎静脈注射中、左精静脈の起点が注目される。

ステップ 3: 左精巣静脈カテーテル法

カテーテルは、左精静脈に操作されます。 造影剤がパンピニ様神経叢に逆流する場合、精索静脈瘤が存在します。 流れの方向が順行性である場合、これは負の精子静脈造影を表すと見なされます。

ステップ 4: 精巣静脈閉塞症

精索静脈瘤が確認された場合、精巣静脈は、できれば内鼠径輪のすぐ上で、その全長に沿ってその起点から 2 ～ 3 cm 以内で閉塞されます。 金属コイルの有無にかかわらず、液体塞栓術の使用が最も一般的な方法になっています。 再発率が高いため、「単純な」ケースであっても、液体を使用せずにコイルだけで塞栓術を行うことは避けるべきです。 遠位閉塞後にのみ見えるようになる可能性がある、手順全体を通して担保を探すことが重要です。 これらの付帯物は、技術的な失敗や再発の通常の原因であるため、遮断する必要があります。 オクルージョン方法のオプションは次のとおりです。

一部の開業医は、接着剤を注入する前に遠位 ISV にコイルを配置します。 近位 ISV のコイルは必要ありません。 以前に配置された遠位コイルまたは外部圧縮のいずれかによって、陰嚢への接着剤の注入を避けることが不可欠です。 接着剤の過剰注入は、腎静脈への拡張または肺動脈への塞栓を引き起こします。

ステップ5：右精液静脈造影

右精静脈は通常、下大静脈から直接発生することを除いて、左精静脈に対して実行される同じ手順が、右精静脈に対して繰り返されます。 逆流が認められた場合は、左と同様に塞栓術を行います。 右の精静脈は下大静脈から鋭角に発生するため、大腿部からのカテーテル挿入が特に困難になります。

術後ケア

患者は処置後 1 時間ベッドに置かれます。 患者は、必要に応じて抗炎症薬を服用し、バルサルバ手技に関連する活動、例えば持ち上げる、激しいスポーツ、または「打つタイプ」のスポーツを、処置の翌日から丸 3 日間避けるように勧められます。 ほとんどの患者は、2～5日未満続く背中または鼠径部の軽度の鈍い痛みを報告しています。 患者の 5% 未満は、最大 14 日間続くより深刻な痛みを発症し、経口鎮痛薬と抗炎症薬を必要とし、激しい運動を避ける必要があります。