慢性心力衰竭的血流限制训练：一种有效的训练策略？ (BFR-CHF)

CHF 运动训练是改善症状和预后结果的潜在有效干预措施，但在英国当代 CHF 管理中仍未得到充分利用。 这种未充分利用的部分原因可能是多种培训方法的结果，但也可能是由于任何对重要的以患者为导向的结果的干预措施的结果不一致且总体适度。 后一方面的一个关键考虑因素是疾病相关症状（例如 呼吸困难）在运动训练期间限制了训练期间可达到的生理工作，将训练刺激的程度限制在可以达到生理适应的水平以下。 例如，在 COPD 参与者中，只有那些在训练后出现骨骼肌疲劳的参与者才证明在 3 个月的康复计划后功能性运动能力和健康相关生活质量有任何改善。 因此，研究促进训练效果更大增益的新训练方法可能会导致以患者为中心的结果发生更大变化，最终将刺激更大的吸收并减轻慢性心力衰竭的临床负担。

血流限制 (BFR) 训练是一种新颖的策略，其中在运动期间或运动回合之间的恢复期，压力袖带在运动肢体的近端部分（例如手臂或腿的顶部）周围充气。 袖带的压力设置为允许动脉血流但阻塞静脉回流，随后改变（或维持）局部代谢环境，导致几个下游通路的上调，从而增强对运动的适应性反应。 BFR 以前已成功地与阻力运动 (RE) 训练相结合，以增强孤立周围肌肉的骨骼肌肥大。 重要的是，这种训练已被证明可以促进肌肉肥大，同时增加老年人在低运动强度下的等速运动强度。 因此，这表明 BFR 可以在老年人群中以较低的功率诱导相对相似的适应，表明这种训练策略可能适用于其他群体，例如 CHF 患者。

其他研究还表明，通过将 BFR 与传统的低强度耐力训练或高强度间歇训练 (HIIT) 相结合，可以改善 V̇O2peak。 使用测量内设计，这些研究中的第一项表明，在缺血条件下（由压力室中 50 mmHg 的外部压力引起）45 分钟的单腿自行车训练干预（每周 4 节） ) 在含氧量正常（非缺血）条件下，与对侧腿的相同训练干预相比，疲劳时间和 V̇O2peak 的改善明显更多。 采取措施间设计的进一步研究表明，持续 BFR (160-210 mmHg) 的低强度循环（40% V̇O2peak）8 周可以显着增加肌肉力量和横截面积以及 V̇O2peak使用没有 BFR 的相同协议控制干预。 有趣的是，对照组在训练期间锻炼了更长时间（BFR 为 45 分钟 vs 15 分钟），表明 BFR 不仅具有增强适应能力的潜力，而且还是一种节省时间的锻炼方式。 鉴于缺乏时间经常被认为是定期运动训练的障碍，因此不耗时的新型训练干预措施（例如 BFR）可能被认为是一种有吸引力的替代运动形式。

HIIT 还被宣传为一种节省时间的训练方式，众所周知，它可以促进与传统的高强度低强度耐力运动训练相当的生理适应。 HIIT 通常包括反复进行的剧烈（“接近最大”）运动，间隔为短暂的恢复期。 一些训练研究现在将 BFR 与 HIIT (BFR+HIIT) 相结合，在恢复期间而不是在运动期间应用压力袖带。 BFR+HIIT 的这种组合允许工作肌肉在短时间的运动中表现正常；然而，在恢复过程中应用袖带被证明比单独的 HIIT 更能促进更好的生理适应。 具体来说，这项研究表明，4 周（每周 2 节）的冲刺间歇训练（4-7 次最长 30 秒的自行车冲刺，恢复时间为 4.5 分钟）结合 BFR（恢复期间在 130 mmHg 下进行 2 分钟）与在没有 BFR 的情况下执行相同训练方案的对照组相比，V̇O2peak 显着增加。

尽管尚未完全阐明导致这种卓越生理反应的确切机制，但 BFR 和 HIIT 的组​​合很可能会促进外周肌肉组织内的局部适应，这些肌肉组织进行锻炼然后受到 BFR，即在骑自行车的情况下，股四头肌群。 这种适应是由运动和局部缺血引起的已知代谢变化协调的。 这些导致几种细胞内转录因子的表达增加，随后协调一系列下游信号通路，促进骨骼肌内的生理适应。 这些适应性包括增加毛细血管化（血管生成）、线粒体生物发生和主要是慢氧化非疲劳 1 型肌纤维的表型转换。 也有人认为 BFR 可以上调外周血管适应性。 总的来说，这些增加了肌肉氧输送 (̇Q̇mO2) 和摄取 (V̇mO2)，这两者现在被认为是关键的训练诱导的适应性反应，用于增加全身 V̇O2peak 和改善 CHF 患者的运动不耐受症状。

事实上，CHF 患者的一些运动训练干预措施以前侧重于促进脉管系统和外周骨骼肌内的适应性反应，以此作为增加 V̇O2peak 的一种手段。 这些研究的基本原理是基于 CHF 患者 LV 射血分数与运动不耐受症状之间的相关性较差。 此外，现在公认的是，骨骼肌系统内的几种外周损伤会导致 CHF 运动不耐受的症状。 这些包括血管功能障碍、肌纤维萎缩、毛细血管化减少、线粒体功能障碍以及向主要为快肌糖酵解 IIx 型纤维的转变。 总的来说，这些都会导致症状不佳，因此之前对 CHF 患者的运动训练干预主要集中在促进外周内的适应，以此作为增加 V̇O2peak 和改善运动不耐受的一种手段。 其中许多研究已经成功地证明了 V̇O2peak 的增加主要是通过促进外周内的适应来实现的。 因此，我们认为 BFR+HIIT 代表了一种新的训练刺激，可以促进血管和骨骼肌系统内的适应性反应，这可能在增加 V̇O2peak、改善运动不耐受和改善 CHF 患者的生活质量方面产生重大影响.