评估社区提供的间歇性妊娠期预防性治疗 (IPTp) 在马拉维的有效性

项目背景 世卫组织建议使用磺胺多辛-乙胺嘧啶 (SP) 进行妊娠期间歇性预防性治疗 (IPTp)，以预防妊娠期疟疾的不良影响。 2012 年，为了提高吸收率，世界卫生组织 (WHO) 更新了其政策，以提倡在妊娠中期和此后每次预定的产前门诊 (ANC) 尽早开始 IPTp-SP，只要访问至少相隔一个月。 尽管有此建议，但进展缓慢，没有一个撒哈拉以南非洲国家实现总统疟疾倡议 (PMI) 设定的 85% 的覆盖率目标。 马拉维是第一个采用 IPTp-SP 的国家，尽管它在早期取得了一些进展，但一直停滞不前。 2 剂 IPTp-SP 的覆盖率在 2004 年为 42.9% (DHS)，2010 年为 53.8% (DHS)，截至 2014 年仍仅为 63% (MIS)，尽管 >95% 的女性接种了 2 剂或更多剂到 ANC 就诊，44% 的人去了四次或更多次，尽管第一次就诊时的孕龄中位数是 5.6 个月。 显然，需要一种新方法来确保在 ANC 上更早呈现并增加 IPTp 交付，以将覆盖率提高到 85% 的目标。 IPTp 的社区交付已被建议作为提高覆盖率的一种手段，但是，有人担心这也可能导致产前保健 (ANC) 就诊次数减少。 因此，评估在每次 ANC 访视时提倡 IPTp 的当前政策下社区提供 IPTp-SP 是否有益，从服务提供和数据收集的角度来看，这种方法是否可行，以及确保在大规模推出之前不会对 ANC 出席率产生不利影响。

研究目标 广泛目标：该研究的总体目标是了解与 IPTp 交付相比，利用健康监测助理 (HSA) 对孕妇进行间歇性疟疾预防性治疗 (IPTp) 是否可以增加三个或更多 IPTp 剂量的覆盖率仅在产前诊所 (ANC)，同时提高或维持 ANC 出勤率

具体目标 主要目标

1. 确定 HSA 基于社区的 IPTp 交付与基于设施的 IPTp 交付对 IPTp 覆盖率（包括 1、2、3 和 4 剂）和 ANC 覆盖率（包括 1、2、3 和 4 次就诊）的影响 次要目标
2. 记录 HSA 提供的服务水平
3. 评估女性对 HSA 的了解以及对从 HSA 接受 IPTp 的态度
4. 从卫生机构工作人员和 HSA 的角度评估扩大 IPTp 社区交付的可行性。
5. 评估卫生机构工作人员、HSA 和女性对社区提供 IPTp 的可接受性。
6. 从卫生机构工作人员、HSA 和女性的角度评估可能影响 IPTp 社区交付规模扩大的因素。
7. 从提供者和家庭的角度评估基于社区的 IPTp 交付与基于 HF 的 IPTp 交付相比的增量成本。

方法学研究设计：这将是一项整群随机试验，包括总共 20 个医疗机构 (HF)，它们将被随机分配到干预组 (10) 或非干预组 (10)；所有附属于 HF 的 HSA 都将在同一组中。

该研究将使用基线和终线横断面家庭调查、中线和干预后对卫生机构工作人员和 HSA 的深入访谈、干预前和干预后对妇女的深入访谈以及与 HSA 的焦点小组讨论，以实现目标。