Avaliação da eficácia da administração comunitária de tratamento preventivo intermitente na gravidez (IPTp) no Malawi

Antecedentes do Projeto A OMS recomenda o uso de tratamento preventivo intermitente na gravidez (IPTp) com sulfadoxina-pirimetamina (SP) para prevenir os efeitos adversos da malária na gravidez. Em 2012, em um esforço para aumentar a adesão, a Organização Mundial da Saúde (OMS) atualizou sua política de promoção do início do IPTp-SP o mais cedo possível durante o segundo trimestre e em todas as consultas pré-natais agendadas (ANC) depois disso, desde que o visitas foram pelo menos um mês de intervalo. Apesar desta recomendação, o progresso tem sido lento e nenhum país da África Subsaariana atingiu a meta de cobertura de 85% estabelecida pela Iniciativa Presidencial contra a Malária (PMI). O Malawi foi o primeiro país a adotar o IPTp-SP e, embora tenha obtido ganhos iniciais, estes permaneceram estagnados. A cobertura de 2 doses de IPTp-SP foi de 42,9% em 2004 (DHS), 53,8% em 2010 (DHS) e permaneceu em apenas 63% em 2014 (MIS), apesar de >95% das mulheres fazerem 2 ou mais consultas ao CPN, com 44% fazendo quatro ou mais consultas, apesar de a mediana da idade gestacional na primeira consulta ser de 5,6 meses. Claramente, é necessária uma nova abordagem para garantir a apresentação precoce no ANC e aumentar a entrega de IPTp para aumentar a cobertura para a meta de 85%. A distribuição comunitária de IPTp foi sugerida como um meio de melhorar a cobertura, no entanto, existe a preocupação de que isso também possa levar à redução das visitas de cuidados pré-natais (ANC). Assim, é relevante avaliar se existe um benefício da prestação comunitária de IPTp-SP ao abrigo da atual política que defende o IPTp em cada visita CPN, se esta abordagem é viável, tanto do ponto de vista da prestação de serviços como da recolha de dados, e garantir que não haja nenhum efeito adverso na frequência de CPN antes da implantação em larga escala.

Objetivos do estudo Objetivo geral: O objetivo geral do estudo é saber se a utilização de Assistentes de Vigilância Sanitária (HSAs) para a entrega de tratamento preventivo intermitente da malária em mulheres grávidas (IPTp) pode aumentar a cobertura de três ou mais doses de IPTp em comparação com a entrega de IPTp apenas em clínicas pré-natais (CPN), ao mesmo tempo que melhora ou mantém a frequência CPN

Objetivos específicos Objetivo primário

1. Determinar o efeito do fornecimento de IPTp baseado na comunidade por HSAs em comparação com o fornecimento de IPTp baseado em instalações na cobertura de IPTp (incluindo 1, 2, 3 e 4 doses) e cobertura de CPN (incluindo 1, 2, 3 e 4 visitas) Objetivos secundários
2. Documente o nível de prestação de serviços pelos HSAs
3. Avaliar o conhecimento das mulheres sobre HSAs e atitudes sobre receber IPTp de um HSA
4. Avaliar a viabilidade da expansão da distribuição comunitária de IPTp na perspectiva do pessoal da unidade de saúde e das HSAs.
5. Avaliar a aceitabilidade da distribuição comunitária de IPTp pelo pessoal das unidades de saúde, HSAs e mulheres.
6. Avaliar os factores que podem afectar o aumento da distribuição comunitária de IPTp na perspectiva dos funcionários das unidades de saúde, HSAs e mulheres.
7. Avaliar os custos incrementais do fornecimento de IPTp baseado na comunidade em comparação com o fornecimento de IPTp baseado em HF, tanto da perspectiva do provedor quanto do domicílio.

Metodologia Desenho do estudo: Este será um estudo randomizado de cluster, incluindo um total de 20 unidades de saúde (HF) que serão aleatoriamente designadas para o grupo de intervenção (10) ou não intervenção (10); todos os HSAs afiliados a um HF estarão no mesmo grupo.

O estudo usará pesquisas domiciliares transversais de linha de base e final, entrevistas aprofundadas de meio e pós-intervenção com funcionários de unidades de saúde e HSAs, entrevistas aprofundadas pré e pós-intervenção com mulheres e discussões de grupos focais com HSAs para alcançar Os objetivos.