Vurdering af effektiviteten af ​​fællesskabslevering af intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) i Malawi

Projektets baggrund WHO anbefaler brugen af ​​intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) med sulfadoxin-pyrimethamin (SP) for at forhindre de negative virkninger af malaria under graviditet. I et forsøg på at øge optagelsen opdaterede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2012 sin politik, der fremmer initiering af IPTp-SP så tidligt som muligt i løbet af andet trimester og ved hvert planlagt svangreklinikbesøg (ANC) derefter, så længe Der var mindst en måneds mellemrum mellem besøgene. På trods af denne anbefaling har fremskridtene været langsom, og intet afrikansk land syd for Sahara har nået målet på 85 % dækning, som er fastsat af præsidentens malariainitiativ (PMI). Malawi var det første land, der indførte IPTp-SP, og selvom det havde tidlige gevinster, er disse forblevet stagnerende. Dækningen af ​​2 doser IPTp-SP var 42,9 % i 2004 (DHS), 53,8 % i 2010 (DHS) og forblev kun 63 % fra 2014 (MIS), på trods af at >95 % af kvinderne laver 2 eller flere besøg i ANC, hvor 44 % aflagde fire eller flere besøg, og på trods af at median gestationsalder ved første besøg er 5,6 måneder. Det er klart, at en ny tilgang til at sikre tidligere præsentation på ANC og øge IPTp-levering er nødvendig for at øge dækningen til målet på 85 %. Fællesskabets levering af IPTp er blevet foreslået som et middel til at forbedre dækningen, men der er bekymring for, at dette også kan føre til reducerede besøg inden for fødselshjælp (ANC). Det er således relevant at vurdere, om der er en fordel ved fællesskabslevering af IPTp-SP under den nuværende politik, der går ind for IPTp ved hvert ANC-besøg, om denne tilgang er gennemførlig, både med hensyn til levering af tjenester og dataindsamling, og sikre, at der ikke er nogen negativ indvirkning på ANC-deltagelse før udrulning i stor skala.

Undersøgelsesmål Bredt mål: Det overordnede formål med undersøgelsen er at lære, om brugen af ​​Health Surveillance Assistants (HSA'er) til levering af intermitterende forebyggende behandling af malaria hos gravide kvinder (IPTp) kan øge dækningen af ​​tre eller flere IPTp-doser sammenlignet med IPTp-levering kun på svangreklinikker (ANC), samtidig med at man forbedrer eller fastholder ANC-tilstedeværelsen

Specifikke mål Primært mål

1. Bestem effekten af ​​fællesskabsbaseret IPTp-levering fra HSA'er sammenlignet med facilitetsbaseret IPTp-levering på IPTp-dækning (inklusive 1, 2, 3 og 4 doser) og ANC-dækning (herunder 1, 2, 3 og 4 besøg) Sekundære mål
2. Dokumenter niveauet for serviceydelser fra HSA'er
3. Vurder kvinders viden om HSA'er og holdninger til at modtage IPTp fra en HSA
4. Vurder gennemførligheden af ​​at opskalere fællesskabsleveringen af ​​IPTp fra sundhedsinstituttets personales og HSA'ers perspektiv.
5. Vurder acceptablen af ​​fællesskabslevering af IPTp fra sundhedsinstitutionspersonale, HSA'er og kvinder.
6. Vurder de faktorer, der kan påvirke opskaleringen af ​​leveringen af ​​IPTp i lokalsamfundet fra sundhedsinstitutionernes personale, HSA'er og kvinders perspektiv.
7. Vurder trinvise omkostninger ved fællesskabsbaseret IPTp-levering sammenlignet med HF-baseret IPTp-levering fra både udbyder- og husstandsperspektiver.

Metode Undersøgelsesdesign: Dette vil være et randomiseret klyngeforsøg, inklusive i alt 20 sundhedsfaciliteter (HF), som vil blive tilfældigt tildelt enten interventionsgruppen (10) eller ikke-interventionsgruppen (10); alle HSA'er tilknyttet en HF vil være i samme gruppe.

Undersøgelsen vil bruge baseline- og slutlinje-tværsnitsundersøgelser af husstande, dybdegående interviews med midtlinje og post-intervention med sundhedspersonale og HSA'er, dybdeinterview med kvinder før og efter intervention og fokusgruppediskussioner med HSA'er for at opnå målene.