Posouzení účinnosti komunitního poskytování intermitentní preventivní léčby v těhotenství (IPTp) v Malawi

Souvislosti projektu WHO doporučuje použití intermitentní preventivní léčby v těhotenství (IPTp) sulfadoxin-pyrimethaminem (SP) k prevenci nežádoucích účinků malárie v těhotenství. V roce 2012 ve snaze zvýšit příjem aktualizovala Světová zdravotnická organizace (WHO) svou politiku prosazující zahájení IPTp-SP co nejdříve během druhého trimestru a při každé další návštěvě plánované prenatální kliniky (ANC), pokud mezi návštěvami byl alespoň jeden měsíc. Navzdory tomuto doporučení je pokrok pomalý a žádná ze zemí subsaharské Afriky nedosáhla cíle 85% pokrytí stanoveného prezidentskou iniciativou proti malárii (PMI). Malawi bylo první zemí, která přijala IPTp-SP, a přestože dosáhla prvních zisků, tyto zůstaly stagnující. Pokrytí 2 dávkami IPTp-SP bylo 42,9 % v roce 2004 (DHS), 53,8 % v roce 2010 (DHS) a zůstalo pouze na 63 % v roce 2014 (MIS), a to navzdory skutečnosti, že >95 % žen udělá 2 nebo více návštěv ANC, přičemž 44 % provedlo čtyři nebo více návštěv, a to navzdory skutečnosti, že medián gestačního věku při první návštěvě je 5,6 měsíce. Je zřejmé, že ke zvýšení pokrytí na 85% cíl je zapotřebí nový přístup k zajištění dřívější prezentace na ANC a zvýšení dodávky IPTp. Komunitní poskytování IPTp bylo navrženo jako prostředek ke zlepšení pokrytí, existují však obavy, že by to také mohlo vést ke snížení návštěv prenatální péče (ANC). Je tedy důležité posoudit, zda existuje přínos komunitního poskytování IPTp-SP podle současné politiky prosazující IPTp při každé návštěvě ANC, zda je tento přístup proveditelný, a to jak z hlediska poskytování služeb, tak z hlediska sběru dat, a zajistit, že před zavedením ve velkém měřítku nebude mít žádný nepříznivý vliv na docházku ANC.

Cíle studie Široký cíl: Celkovým cílem studie je zjistit, zda využití asistentů zdravotního dohledu (HSA) pro poskytování intermitentní preventivní léčby malárie u těhotných žen (IPTp) může zvýšit pokrytí tří nebo více dávek IPTp ve srovnání s aplikací IPTp pouze na prenatálních poradnách (ANC), při současném zlepšení či udržení docházky na ANC

Specifické cíle Primární cíl

1. Určete účinek komunitního podávání IPTp pomocí HSA ve srovnání s poskytováním IPTp v zařízení na pokrytí IPTp (včetně 1, 2, 3 a 4 dávek) a pokrytí ANC (včetně 1, 2, 3 a 4 návštěv) Sekundární cíle
2. Zdokumentujte úroveň poskytování služeb HSA
3. Zhodnoťte znalosti žen o HSA a postoje k přijímání IPTp od HSA
4. Posoudit proveditelnost rozšíření komunitního poskytování IPTp z pohledu personálu zdravotnického zařízení a HSA.
5. Posoudit přijatelnost komunitního poskytování IPTp od personálu zdravotnického zařízení, HSA a žen.
6. Posoudit faktory, které mohou ovlivnit rozšiřování komunitního poskytování IPTp z pohledu personálu zdravotnického zařízení, HSA a žen.
7. Posuďte přírůstkové náklady na komunitní dodávky IPTp ve srovnání s dodávkami IPTp na HF z pohledu poskytovatelů i domácností.

Metodologie Návrh studie: Půjde o klastrovou randomizovanou studii zahrnující celkem 20 zdravotnických zařízení (HF), která budou náhodně rozdělena buď do intervenční (10) nebo neintervenční skupiny (10); všechny HSA přidružené k HF budou ve stejné skupině.

Studie bude využívat základní a koncová průřezová šetření v domácnostech, hloubkové rozhovory ve střední linii a po intervenci s personálem zdravotnických zařízení a HSA, hloubkové rozhovory před a po intervenci se ženami a diskuse v cílových skupinách s HSA k dosažení cíle.