Yhteisön raskausajan ajoittaisen ehkäisevän hoidon (IPTp) tehokkuuden arviointi Malawissa

Hankkeen tausta WHO suosittelee raskausaikaisen ennaltaehkäisevän hoidon (IPTp) käyttöä sulfadoksiinipyrimetamiinilla (SP) malarian haittavaikutusten estämiseksi raskauden aikana. Vuonna 2012 Maailman terveysjärjestö (WHO) päivitti politiikkaansa edistääkseen IPTp-SP:n aloittamista mahdollisimman aikaisin toisen raskauskolmanneksen aikana ja jokaisella sen jälkeen suunnitellulla synnytystä edeltävällä klinikalla (ANC) käynnistettynä, pyrkiessään vauhdittamaan käyttöönottoa. vierailujen välillä oli vähintään yksi kuukausi. Tästä suosituksesta huolimatta edistyminen on ollut hidasta, eikä yksikään Saharan eteläpuolisen Afrikan maa ole saavuttanut presidentin malariaaloitteen (PMI) asettamaa 85 prosentin kattavuustavoitetta. Malawi oli ensimmäinen maa, joka otti käyttöön IPTp-SP:n, ja vaikka sillä oli varhaisia ​​voittoja, ne ovat pysyneet paikallaan. Kahden IPTp-SP-annoksen kattavuus oli 42,9 % vuonna 2004 (DHS), 53,8 % vuonna 2010 (DHS) ja pysyi vain 63 % vuonna 2014 (MIS), vaikka yli 95 % naisista ansaitsee 2 tai enemmän Käyntejä ANC:ssä, joista 44 % käy neljä tai useammin, ja huolimatta siitä, että raskausiän mediaani ensimmäisellä käynnillä on 5,6 kuukautta. On selvää, että tarvitaan uusi lähestymistapa, jolla varmistetaan aikaisempi esittely ANC:ssä ja lisätään IPTp-toimitusta, jotta kattavuus nostetaan 85 %:n tavoitteeseen. IPTp:n yhteisössä toimittamista on ehdotettu keinoksi parantaa kattavuutta, mutta on kuitenkin huolestuttavaa, että tämä voisi myös johtaa synnytyshoidon (ANC) käyntien vähenemiseen. Näin ollen on tärkeää arvioida, onko IPTp-SP:n toimittamisesta yhteisössä hyötyä nykyisen IPTp:tä puoltavan politiikan mukaisesti jokaisella ANC-käynnillä, onko tämä lähestymistapa toteutettavissa sekä palvelun toimittamisen että tiedonkeruun näkökulmasta, ja Varmista, että ANC:n osallistumiseen ei ole haitallista vaikutusta ennen laajamittaista käyttöönottoa.

Tutkimuksen tavoitteet Laaja tavoite: Tutkimuksen yleisenä tavoitteena on selvittää, voiko Health Surveillance Assistantin (HSA:n) käyttö malarian ajoittaisessa ehkäisevässä hoidossa raskaana oleville naisille (IPTp) lisätä kolmen tai useamman IPTp-annoksen kattavuutta verrattuna IPTp-annostukseen. vain synnytystä edeltäneillä klinikoilla (ANC), mutta samalla parantaa tai ylläpitää ANC:n läsnäoloa

Erityistavoitteet Ensisijainen tavoite

1. Selvitä HSA:n yhteisöpohjaisen IPTp-toimituksen vaikutus laitoskohtaiseen IPTp-toimitukseen IPTp-kattavuuden (mukaan lukien 1, 2, 3 ja 4 annosta) ja ANC-kattavuuden (mukaan lukien 1, 2, 3 ja 4 käyntiä) toissijaiset tavoitteet
2. Dokumentoi HSA:n palvelun taso
3. Arvioi naisten tietämystä HSA:sta ja asenteita IPTp:n saamisesta HSA:lta
4. Arvioi mahdollisuutta laajentaa IPTp:tä yhteisössä terveydenhuollon henkilökunnan ja terveysviranomaisten näkökulmasta.
5. Arvioi terveydenhuollon henkilökunnan, terveydenhuollon ammattilaisten ja naisten IPTp:n yhteisötoimituksen hyväksyttävyyttä.
6. Arvioi tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa IPTp:n levittämiseen yhteisössä terveydenhuollon henkilökunnan, terveydenhuollon ammattilaisten ja naisten näkökulmasta.
7. Arvioi yhteisöpohjaisen IPTp-toimituksen lisäkustannukset verrattuna HF-pohjaiseen IPTp-toimitukseen sekä palveluntarjoajan että kotitalouden näkökulmasta.

Metodologia Tutkimuksen suunnittelu: Tämä on satunnaistettu klusteritutkimus, johon kuuluu yhteensä 20 terveyskeskusta (HF), jotka jaetaan satunnaisesti joko interventioryhmään (10) tai ei-interventioryhmään (10); kaikki HF:ään liittyvät HSA:t kuuluvat samaan ryhmään.

Tutkimuksessa käytetään perus- ja loppulinjan poikkileikkauskotitalotutkimuksia, keskilinjan ja hoidon jälkeisiä syvähaastatteluja terveydenhuollon henkilökunnan ja terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa, ennen ja jälkeen interventiota tehtyjä syvähaastatteluja naisten kanssa sekä fokusryhmäkeskusteluja terveysviranomaisten kanssa. tavoitteita.