Evaluación de la eficacia de la prestación comunitaria del tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo (IPTp) en Malawi

Antecedentes del proyecto La OMS recomienda el uso de tratamiento preventivo intermitente en el embarazo (IPTp) con sulfadoxina-pirimetamina (SP) para prevenir los efectos adversos de la malaria en el embarazo. En 2012, en un esfuerzo por impulsar la aceptación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó su política que promueve el inicio de IPTp-SP lo antes posible durante el segundo trimestre y en cada visita programada a la clínica prenatal (APN) a partir de entonces, siempre que el las visitas se hicieron con al menos un mes de diferencia. A pesar de esta recomendación, el progreso ha sido lento y ningún país del África subsahariana ha alcanzado el objetivo de cobertura del 85 % establecido por la Iniciativa del Presidente contra la malaria (PMI). Malawi fue el primer país en adoptar IPTp-SP y, aunque tuvo avances iniciales, estos han permanecido estancados. La cobertura de 2 dosis de IPTp-SP fue del 42,9 % en 2004 (DHS), del 53,8 % en 2010 (DHS) y permaneció solo del 63 % a partir de 2014 (MIS), a pesar de que >95 % de las mujeres toman 2 o más visitas a la APN, con un 44% realizando cuatro o más visitas, y a pesar de que la mediana de edad gestacional en la primera visita es de 5,6 meses. Claramente, se necesita un enfoque novedoso para garantizar una presentación más temprana en ANC y aumentar la entrega de IPTp para aumentar la cobertura al objetivo del 85%. Se ha sugerido la entrega comunitaria de IPTp como un medio para mejorar la cobertura, sin embargo, existe la preocupación de que esto también podría conducir a una reducción de las visitas de atención prenatal (APN). Por lo tanto, es relevante evaluar si existe un beneficio de la entrega comunitaria de IPTp-SP bajo la política actual que promueve la IPTp en cada visita de atención prenatal, si este enfoque es factible, tanto desde el punto de vista de la prestación de servicios como de la recopilación de datos, y asegurarse de que no haya efectos adversos en la asistencia de ANC antes de la implementación a gran escala.

Objetivos del estudio Objetivo general: El objetivo general del estudio es saber si la utilización de asistentes de vigilancia de la salud (HSA) para la administración del tratamiento preventivo intermitente de la malaria en mujeres embarazadas (IPTp) puede aumentar la cobertura de tres o más dosis de IPTp en comparación con la administración de IPTp. solo en clínicas prenatales (ANC), mientras que al mismo tiempo mejoran o mantienen la asistencia de ANC

Objetivos específicos Objetivo principal

1. Determinar el efecto de la administración de IPTp en la comunidad por parte de las HSA en comparación con la administración de IPTp en un centro sobre la cobertura de IPTp (que incluye 1, 2, 3 y 4 dosis) y la cobertura de APN (que incluye 1, 2, 3 y 4 visitas) Objetivos secundarios
2. Documentar el nivel de prestación de servicios por parte de las HSA
3. Evaluar el conocimiento de las mujeres sobre las HSA y las actitudes sobre recibir IPTp de una HSA
4. Evaluar la viabilidad de ampliar la entrega comunitaria de IPTp desde la perspectiva del personal del establecimiento de salud y las HSA.
5. Evaluar la aceptabilidad de la entrega comunitaria de IPTp por parte del personal del establecimiento de salud, HSA y mujeres.
6. Evaluar los factores que pueden afectar la ampliación de la entrega comunitaria de IPTp desde la perspectiva del personal de los establecimientos de salud, las HSA y las mujeres.
7. Evaluar los costos incrementales de la entrega de IPTp basada en la comunidad en comparación con la entrega de IPTp basada en HF desde la perspectiva del proveedor y del hogar.

Metodología Diseño del estudio: Este será un ensayo aleatorizado por conglomerados, que incluirá un total de 20 establecimientos de salud (HF) que se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención (10) o de no intervención (10); todas las HSA afiliadas a un HF estarán en el mismo grupo.

El estudio utilizará encuestas transversales de hogares de línea de base y de línea final, entrevistas en profundidad de línea intermedia y posteriores a la intervención con el personal de los establecimientos de salud y HSA, entrevistas en profundidad con mujeres antes y después de la intervención, y discusiones de grupos focales con HSA para lograr los objetivos.