Ocena skuteczności świadczenia pozaszpitalnego przerywanego leczenia zapobiegawczego w ciąży (IPTp) w Malawi

Tło projektu WHO zaleca stosowanie okresowego leczenia zapobiegawczego w czasie ciąży (IPTp) za pomocą sulfadoksyno-pirymetaminy (SP) w celu zapobiegania niepożądanym skutkom malarii w czasie ciąży. W 2012 roku, starając się zwiększyć absorpcję, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaktualizowała swoją politykę promującą rozpoczęcie IPTp-SP tak wcześnie, jak to możliwe w drugim trymestrze ciąży, a następnie podczas każdej zaplanowanej wizyty w klinice prenatalnej (ANC), o ile wizyty odbywały się w odstępie co najmniej jednego miesiąca. Pomimo tego zalecenia postęp był powolny i żaden kraj Afryki Subsaharyjskiej nie osiągnął celu 85% pokrycia wyznaczonego przez President's Malaria Initiative (PMI). Malawi było pierwszym krajem, który przyjął IPTp-SP, i chociaż odnotowało wczesne zyski, pozostały one w stagnacji. Pokrycie 2 dawkami IPTp-SP wynosiło 42,9% w 2004 r. (DHS), 53,8% w 2010 r. (DHS) i pozostało tylko 63% od 2014 r. (MIS), pomimo faktu, że >95% kobiet przyjmuje 2 lub więcej wizyt w ANC, przy czym 44% odbyło cztery lub więcej wizyt i pomimo faktu, że mediana wieku ciążowego przy pierwszej wizycie wynosi 5,6 miesiąca. Najwyraźniej potrzebne jest nowatorskie podejście, aby zapewnić wcześniejszą prezentację w ANC i zwiększyć dostarczanie IPTp, aby zwiększyć zasięg do celu 85%. Zasugerowano dostarczanie IPTp do społeczności jako sposób na poprawę zasięgu, jednak istnieje obawa, że ​​może to również prowadzić do zmniejszenia liczby wizyt w ramach opieki przedporodowej (ANC). W związku z tym istotne jest, aby ocenić, czy istnieje korzyść z dostarczania IPTp-SP społeczności w ramach obecnej polityki opowiadającej się za IPTp podczas każdej wizyty ANC, czy takie podejście jest wykonalne, zarówno z punktu widzenia świadczenia usług, jak i gromadzenia danych, oraz upewnić się, że nie ma negatywnego wpływu na obecność ANC przed wprowadzeniem na dużą skalę.

Cele badania Ogólny cel: Ogólnym celem badania jest ustalenie, czy wykorzystanie Asystentów Nadzoru Zdrowia (HSA) do dostarczania okresowego leczenia zapobiegawczego malarii u kobiet w ciąży (IPTp) może zwiększyć zasięg trzech lub więcej dawek IPTp w porównaniu z podawaniem IPTp tylko w poradniach prenatalnych (ANC), jednocześnie poprawiając lub utrzymując obecność ANC

Cele szczegółowe Cel główny

1. Określenie wpływu dostarczania IPTp w społeczności przez HSA w porównaniu z dostarczaniem IPTp w placówce na zasięg IPTp (w tym 1, 2, 3 i 4 dawki) oraz zasięg ANC (w tym 1, 2, 3 i 4 wizyty) Cele drugorzędne
2. Udokumentuj poziom świadczenia usług przez HSA
3. Ocenić wiedzę kobiet na temat HSA i postawy wobec otrzymywania IPTp od HSA
4. Oceń wykonalność zwiększenia skali dostarczania społeczności IPTp z perspektywy personelu placówki zdrowotnej i HSA.
5. Oceń dopuszczalność dostarczania IPTp przez personel placówki medycznej, HSA i kobiety.
6. Oceń czynniki, które mogą wpłynąć na zwiększenie skali dostarczania IPTp w społeczności z perspektywy personelu placówki zdrowotnej, HSA i kobiet.
7. Oceń przyrostowe koszty dostarczania IPTp w społeczności w porównaniu z dostarczaniem IPTp w oparciu o HF, zarówno z punktu widzenia dostawcy, jak i gospodarstwa domowego.

Metodologia Projekt badania: Będzie to randomizowane badanie klastrowe, obejmujące łącznie 20 placówek służby zdrowia (HF), które zostaną losowo przydzielone do grupy objętej interwencją (10) lub grupy nieinterwencji (10); wszystkie HSA powiązane z HF będą należeć do tej samej grupy.

W badaniu zostaną wykorzystane podstawowe i końcowe ankiety przekrojowe gospodarstw domowych, pogłębione wywiady w połowie i po interwencji z pracownikami placówek służby zdrowia i HSA, pogłębione wywiady z kobietami przed i po interwencji oraz dyskusje w grupach fokusowych z HSA, aby osiągnąć cele.