Beoordeling van de effectiviteit van levering door de gemeenschap van intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) in Malawi

Achtergrond van het project De WHO beveelt het gebruik aan van intermitterende preventieve behandeling bij zwangerschap (IPTp) met sulfadoxine-pyrimethamine (SP) om de nadelige effecten van malaria tijdens de zwangerschap te voorkomen. In een poging de acceptatie te stimuleren, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 2012 haar beleid ter bevordering van de start van IPTp-SP zo vroeg mogelijk tijdens het tweede trimester en bij elk gepland bezoek aan een prenatale kliniek (ANC) daarna bijgewerkt, zolang de bezoeken waren minstens een maand uit elkaar. Ondanks deze aanbeveling is de vooruitgang traag en heeft geen enkel land in Afrika ten zuiden van de Sahara de doelstelling van 85% bereikt, zoals gesteld door het President's Malaria Initiative (PMI). Malawi was het eerste land dat IPTp-SP adopteerde, en hoewel het vroege winsten boekte, zijn deze stagnerend gebleven. De dekking van 2 doses IPTp-SP was 42,9% in 2004 (DHS), 53,8% in 2010 (DHS), en bleef slechts 63% vanaf 2014 (MIS), ondanks het feit dat >95% van de vrouwen 2 of meer bezoeken aan het ANC, waarbij 44% vier of meer bezoeken aflegde, en ondanks het feit dat de mediane zwangerschapsduur bij het eerste bezoek 5,6 maanden is. Het is duidelijk dat er een nieuwe aanpak nodig is om een ​​eerdere presentatie bij het ANC te garanderen en de levering van IPTp te vergroten om de dekking naar de doelstelling van 85% te brengen. Levering van IPTp door de gemeenschap is voorgesteld als een middel om de dekking te verbeteren, maar er bestaat bezorgdheid dat dit ook zou kunnen leiden tot minder bezoeken voor prenatale zorg (ANC). Het is dus relevant om te beoordelen of er een voordeel is van gemeenschapslevering van IPTp-SP onder het huidige beleid dat IPTp bij elk ANC-bezoek bepleit, of deze aanpak haalbaar is, zowel vanuit het oogpunt van dienstverlening als gegevensverzameling, en ervoor te zorgen dat er geen nadelig effect is op de ANC-aanwezigheid voorafgaand aan grootschalige uitrol.

Onderzoeksdoelen Brede doelstelling: Het algemene doel van het onderzoek is om te leren of het gebruik van Health Surveillance Assistants (HSA's) voor het leveren van intermitterende preventieve behandeling van malaria bij zwangere vrouwen (IPTp) de dekking van drie of meer IPTp-doses kan vergroten in vergelijking met IPTp-toediening alleen in prenatale klinieken (ANC), terwijl tegelijkertijd de ANC-aanwezigheid wordt verbeterd of behouden

Specifieke doelstellingen Primaire doelstelling

1. Bepaal het effect van op de gemeenschap gebaseerde IPTp-levering door HSA's in vergelijking met op faciliteiten gebaseerde IPTp-levering op IPTp-dekking (inclusief 1, 2, 3 en 4 doses) en ANC-dekking (inclusief 1, 2, 3 en 4 bezoeken) Secundaire doelstellingen
2. Documenteer het niveau van dienstverlening door HSA's
3. Beoordeel de kennis van vrouwen over HSA's en de houding ten opzichte van het ontvangen van IPTp van een HSA
4. Beoordeel de haalbaarheid van het opschalen van de levering van IPTp aan de gemeenschap vanuit het perspectief van het personeel van gezondheidsinstellingen en HSA's.
5. Beoordeel de aanvaardbaarheid van de levering van IPTp aan de gemeenschap door personeel van gezondheidsinstellingen, HSA's en vrouwen.
6. Beoordeel de factoren die van invloed kunnen zijn op de schaalvergroting van de levering van IPTp door de gemeenschap vanuit het perspectief van personeel van gezondheidsinstellingen, HSA's en vrouwen.
7. Beoordeel de incrementele kosten van op de gemeenschap gebaseerde IPTp-levering in vergelijking met op HF gebaseerde IPTp-levering vanuit het perspectief van zowel de provider als het huishouden.

Methodologie Onderzoeksopzet: Dit zal een clustergerandomiseerde studie zijn, met in totaal 20 gezondheidsfaciliteiten (HF) die willekeurig zullen worden toegewezen aan de interventiegroep (10) of de niet-interventiegroep (10); alle HSA's die bij een HF zijn aangesloten, zullen in dezelfde groep zitten.

De studie zal gebruik maken van baseline en end-line cross-sectionele enquêtes onder huishoudens, middellange en post-interventie diepte-interviews met personeel van gezondheidsinstellingen en HSA's, pre- en post-interventie diepte-interviews met vrouwen, en focusgroepdiscussies met HSA's om te bereiken de doelstellingen.