Valutazione dell'efficacia dell'erogazione comunitaria di trattamenti preventivi intermittenti in gravidanza (IPTp) in Malawi

Contesto del progetto L'OMS raccomanda l'uso del trattamento preventivo intermittente in gravidanza (IPTp) con sulfadossina-pirimetamina (SP) per prevenire gli effetti avversi della malaria in gravidanza. Nel 2012, nel tentativo di aumentare la diffusione, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha aggiornato la sua politica promuovendo l'inizio dell'IPTp-SP il prima possibile durante il secondo trimestre e ad ogni visita prenatale programmata (ANC) successiva, a condizione che il le visite erano distanti almeno un mese. Nonostante questa raccomandazione, i progressi sono stati lenti e nessun paese dell'Africa subsahariana ha raggiunto l'obiettivo di copertura dell'85% fissato dalla President's Malaria Initiative (PMI). Il Malawi è stato il primo paese ad adottare l'IPTp-SP e, sebbene abbia registrato i primi progressi, questi sono rimasti stagnanti. La copertura di 2 dosi di IPTp-SP è stata del 42,9% nel 2004 (DHS), del 53,8% nel 2010 (DHS) ed è rimasta solo del 63% nel 2014 (MIS), nonostante >95% delle donne faccia 2 o più visite all'ANC, con il 44% che effettua quattro o più visite, e nonostante l'età gestazionale mediana alla prima visita sia di 5,6 mesi. Chiaramente, è necessario un nuovo approccio per garantire una presentazione anticipata all'ANC e aumentare la consegna dell'IPTp per aumentare la copertura fino all'obiettivo dell'85%. L'erogazione comunitaria di IPTp è stata suggerita come mezzo per migliorare la copertura, tuttavia, si teme che ciò possa anche portare a una riduzione delle visite prenatali (ANC). Pertanto, è importante valutare se vi è un vantaggio nell'erogazione comunitaria di IPTp-SP in base all'attuale politica che sostiene l'IPTp ad ogni visita dell'ANC, se questo approccio è fattibile, sia dal punto di vista dell'erogazione del servizio che della raccolta dei dati, e garantire che non vi siano effetti negativi sulla partecipazione all'ANC prima del lancio su larga scala.

Obiettivi dello studio Obiettivo generale: l'obiettivo generale dello studio è scoprire se l'utilizzo di Health Surveillance Assistants (HSA) per la somministrazione del trattamento preventivo intermittente della malaria nelle donne in gravidanza (IPTp) può aumentare la copertura di tre o più dosi di IPTp rispetto alla somministrazione di IPTp solo presso le cliniche prenatali (ANC), mentre allo stesso tempo migliorare o mantenere la frequenza ANC

Obiettivi specifici Obiettivo primario

1. Determinare l'effetto della somministrazione di IPTp in comunità da parte degli HSA rispetto alla somministrazione di IPTp in struttura sulla copertura IPTp (incluse 1, 2, 3 e 4 dosi) e sulla copertura ANC (incluse 1, 2, 3 e 4 visite) Obiettivi secondari
2. Documentare il livello di erogazione del servizio da parte delle HSA
3. Valutare la conoscenza delle donne sugli HSA e l'atteggiamento nei confronti del ricevere IPTp da un HSA
4. Valutare la fattibilità di aumentare l'erogazione comunitaria di IPTp dal punto di vista del personale delle strutture sanitarie e delle HSA.
5. Valutare l'accettabilità della consegna comunitaria di IPTp da parte del personale delle strutture sanitarie, delle HSA e delle donne.
6. Valutare i fattori che possono influenzare l'aumento dell'erogazione comunitaria di IPTp dal punto di vista del personale delle strutture sanitarie, delle HSA e delle donne.
7. Valutare i costi incrementali della consegna IPTp basata sulla comunità rispetto alla consegna IPTp basata su HF dal punto di vista sia del fornitore che della famiglia.

Metodologia Disegno dello studio: si tratterà di uno studio randomizzato a grappolo, comprendente un totale di 20 strutture sanitarie (HF) che saranno assegnate in modo casuale al gruppo di intervento (10) o di non intervento (10); tutti gli HSA affiliati a un HF saranno nello stesso gruppo.

Lo studio utilizzerà indagini trasversali sulle famiglie di base e finali, interviste approfondite intermedie e post-intervento con il personale delle strutture sanitarie e le HSA, interviste approfondite pre e post-intervento con le donne e discussioni di focus group con le HSA per raggiungere gli obiettivi.