Vurdere effektiviteten av fellesskapslevering av intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) i Malawi

Prosjektbakgrunn WHO anbefaler bruk av intermitterende forebyggende behandling i svangerskapet (IPTp) med sulfadoksin-pyrimetamin (SP) for å forhindre uønskede effekter av malaria i svangerskapet. I 2012, i et forsøk på å øke opptaket, oppdaterte Verdens helseorganisasjon (WHO) sin policy for å fremme initiering av IPTp-SP så tidlig som mulig i løpet av andre trimester og ved hvert planlagte svangerskapsklinikk (ANC) deretter, så lenge besøkene var minst en måned fra hverandre. Til tross for denne anbefalingen har fremgangen vært sakte, og ingen afrikanske land sør for Sahara har oppnådd dekningsmålet på 85 % satt av presidentens malariainitiativ (PMI). Malawi var det første landet som tok i bruk IPTp-SP, og selv om det hadde tidlige gevinster, har disse forblitt stillestående. Dekningen av 2 doser IPTp-SP var 42,9 % i 2004 (DHS), 53,8 % i 2010 (DHS), og forble bare 63 % fra og med 2014 (MIS), til tross for at >95 % av kvinnene lager 2 eller flere besøk til ANC, med 44 % avlagt fire eller flere besøk, og til tross for at median svangerskapsalder ved første besøk er 5,6 måneder. Det er klart at en ny tilnærming for å sikre tidligere presentasjon ved ANC og øke IPTp-levering er nødvendig for å øke dekningen til målet på 85 %. Samfunnslevering av IPTp har blitt foreslått som et middel for å forbedre dekningen, men det er bekymring for at dette også kan føre til redusert svangerskapsomsorg (ANC) besøk. Det er derfor relevant å vurdere om det er en fordel med fellesskapslevering av IPTp-SP under gjeldende policy som forfekter IPTp ved hvert ANC-besøk, om denne tilnærmingen er gjennomførbar, både med tanke på tjenestelevering så vel som datainnsamling, og sikre at det ikke er noen negativ effekt på ANC-deltakelse før utrulling i stor skala.

Studiemål Bredt mål: Det overordnede målet med studien er å finne ut om bruk av Health Surveillance Assistants (HSAs) for levering av intermitterende forebyggende behandling av malaria hos gravide kvinner (IPTp) kan øke dekningen av tre eller flere IPTp-doser sammenlignet med IPTp-levering kun på svangerskapsklinikker (ANC), samtidig som man forbedrer eller opprettholder ANC-oppmøte

Spesifikke mål Hovedmål

1. Bestem effekten av fellesskapsbasert IPTp-levering av HSAer sammenlignet med anleggsbasert IPTp-levering på IPTp-dekning (inkludert 1, 2, 3 og 4 doser) og ANC-dekning (inkludert 1, 2, 3 og 4 besøk) Sekundære mål
2. Dokumenter nivået på tjenesteleveransen fra HSAer
3. Vurder kvinners kunnskap om HSA og holdninger til å motta IPTp fra en HSA
4. Vurder muligheten for å oppskalere fellesskapets levering av IPTp fra perspektivet til helseinstitusjonsansatte og HSA-er.
5. Vurder akseptabiliteten av fellesskapets levering av IPTp fra helseinstitusjonsansatte, HSA-er og kvinner.
6. Vurder faktorene som kan påvirke oppskaleringen av fellesskapets levering av IPTp fra perspektivet til ansatte på helseinstitusjoner, HSA-er og kvinner.
7. Vurder inkrementelle kostnader for fellesskapsbasert IPTp-levering sammenlignet med HF-basert IPTp-levering fra både leverandør- og husholdningsperspektiv.

Metodikk Studiedesign: Dette vil være en klynge randomisert studie, inkludert totalt 20 helseinstitusjoner (HF) som vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjon (10) eller ikke-intervensjon gruppe (10); alle HSAer tilknyttet en HF vil være i samme gruppe.

Studien vil bruke grunnlinje- og sluttlinje-tverrsnittsundersøkelser i husholdninger, dybdeintervjuer med midtlinje og post-intervensjon med helsepersonell og HSA-er, dybdeintervjuer før og etter intervensjon med kvinner og fokusgruppediskusjoner med HSA-er for å oppnå objektivene.