Évaluation de l'efficacité de la prestation communautaire du traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) au Malawi

Contexte du projet L'OMS recommande l'utilisation du traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) avec de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) pour prévenir les effets indésirables du paludisme pendant la grossesse. En 2012, dans un effort pour stimuler l'adoption, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis à jour sa politique promouvant l'initiation du TPIg-SP le plus tôt possible au cours du deuxième trimestre et à chaque visite planifiée en clinique prénatale (CPN) par la suite, tant que le les visites étaient espacées d'au moins un mois. Malgré cette recommandation, les progrès ont été lents et aucun pays d'Afrique subsaharienne n'a atteint l'objectif de couverture de 85 % fixé par l'Initiative présidentielle contre le paludisme (PMI). Le Malawi a été le premier pays à adopter le TPIp-SP, et bien qu'il ait obtenu des gains précoces, ceux-ci sont restés stagnants. La couverture de 2 doses d'IPTp-SP était de 42,9 % en 2004 (EDS), de 53,8 % en 2010 (EDS) et n'est restée qu'à 63 % en 2014 (MIS), malgré le fait que > 95 % des femmes en font 2 ou plus visites à la CPN, avec 44% faisant quatre visites ou plus, et malgré le fait que l'âge gestationnel médian à la première visite est de 5,6 mois. Il est clair qu'une nouvelle approche pour assurer une présentation plus précoce lors des CPN et augmenter l'administration du TPIg est nécessaire pour augmenter la couverture jusqu'à l'objectif de 85 %. La prestation communautaire du TPIp a été suggérée comme moyen d'améliorer la couverture, mais on craint que cela ne conduise également à une réduction des visites de soins prénatals (CPN). Ainsi, il est pertinent d'évaluer s'il existe un avantage à la prestation communautaire du TPIp-SP dans le cadre de la politique actuelle préconisant le TPIp à chaque visite prénatale, si cette approche est réalisable, tant du point de vue de la prestation de services que de la collecte de données, et s'assurer qu'il n'y a pas d'effet négatif sur la fréquentation des CPN avant le déploiement à grande échelle.

Objectifs de l'étude Objectif général : L'objectif général de l'étude est de savoir si l'utilisation d'assistants de surveillance de la santé (HSA) pour l'administration d'un traitement préventif intermittent du paludisme chez les femmes enceintes (IPTp) peut augmenter la couverture de trois doses d'IPTp ou plus par rapport à l'administration d'IPTp uniquement dans les cliniques prénatales (CPN), tout en améliorant ou en maintenant la fréquentation des CPN

Objectifs spécifiques Objectif principal

1. Déterminer l'effet de la prestation du TPIp à base communautaire par les HSA par rapport à la prestation du TPIp en établissement sur la couverture du TPIp (y compris 1, 2, 3 et 4 doses) et la couverture des soins prénatals (y compris 1, 2, 3 et 4 visites) Objectifs secondaires
2. Documenter le niveau de prestation de service par les HSA
3. Évaluer les connaissances des femmes sur les HSA et les attitudes à l'égard de la réception du TPIp par un HSA
4. Évaluer la faisabilité de l'intensification de la prestation communautaire du TPIp du point de vue du personnel de l'établissement de santé et des HSA.
5. Évaluer l'acceptabilité de la prestation communautaire du TPIg par le personnel de l'établissement de santé, les HSA et les femmes.
6. Évaluer les facteurs susceptibles d'affecter l'intensification de la prestation communautaire du TPIg du point de vue du personnel de l'établissement de santé, des HSA et des femmes.
7. Évaluer les coûts différentiels de la prestation de TPIp à base communautaire par rapport à la prestation de TPIp à base de HF du point de vue des prestataires et des ménages.

Méthodologie Conception de l'étude : Il s'agira d'un essai randomisé en grappes, comprenant un total de 20 établissements de santé (ES) qui seront assignés au hasard soit au groupe d'intervention (10) soit au groupe de non-intervention (10) ; tous les HSA affiliés à un ES seront dans le même groupe.

L'étude utilisera des enquêtes transversales initiales et finales auprès des ménages, des entretiens approfondis à mi-parcours et après l'intervention avec le personnel des établissements de santé et les HSA, des entretiens approfondis avant et après l'intervention avec les femmes et des discussions de groupe avec les HSA pour atteindre les objectifs.