单次根管治疗后牙髓后疼痛 (RCT)

这项临床研究在墨西哥蒂华纳的下加利福尼亚州自治大学牙科学院进行。 受试者审查委员会接受了研究，并按照伦理原则（包括世界医学会赫尔辛基宣言）进行。

主要的纳入参数是没有根尖周炎的放射学征象和通过对冷热检查的肯定反应确定的不可逆牙髓炎 (IP) 的诊断。

相应作者实现了热髓检查，并由 3 名经过认证的牙髓病学家建立了射线照相分析。 临床要求建立在以下条件上： 1) 研究的目的和必要性被自发地接受。 2）临床管理指向患者身心健康。 3）所有牙齿均有活髓，无根尖周炎。 4) 用 EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH) 进行正热刺激。 5) 具有足够牙冠结构的牙齿用于橡皮障隔离。 6) 研究前未进行RCT。 7) 临床事件开始前 7 天未使用止痛药或抗生素。

排除参数包括再次治疗的必要性、妊娠、无法获得患者的同意、未完成纳入必需品的患者、慢性疼痛药物治疗史或损害免疫反应的患者、18 岁以下的患者以及存在事故或RCT 期间的困难（钙化的根管，在任何根管中实现 AP 的不切实际）。

患者选择 本研究纳入了 245 名年龄在 18-65 岁的患者中的 224 名（126 名女性和 98 名男性）（图 1）。 样本量估计是根据用于此特定目的的方法（Cochran 方法，1986 年）实现的。 因此，分配给每组的 56 颗牙齿足以确认基本样本。

随机选择仪器组。 在 224 颗牙齿的样本中，56 颗牙齿被选为 4 种仪器方法。 研究策略包括3位专家；每位专家准备了 56 颗牙齿，每种技术 14 颗。

治疗方案 标准方法包括以下步骤： REDTA (Roth International, Chicago, IL) 润滑剂位于运河的入口处。 WL 的确定首先使用 #15 k 锉和 Root ZX 电子设备（J Morita，Irvine CA，USA），然后从测量值中减去 0.5 mm，这是在金属尺的帮助下计算的。 通过数字射线照相确认（Schick Technologies，NY，USA）。 然后建立了到 WL 的下滑道。

对于手动仪器，使用了平衡力。 所有根管都是干净的，并用手动 Flex-R 锉刀整形（fMoyco/Union Broach，约克宾夕法尼亚州，美国）。 Gates-Glidden 车针 (Dentsply Maillefer) 尺寸 #2 和 #3 用于根管入口处。 对于机械整形，所有仪器均与微型电机（VDW Silver Reciproc Motor）一起使用。 扭矩和旋转是为使用的每种仪器方法独立建立的。 Twisted file adaptive、WaveOne和Reciproc仪器分别用于连续刷牙旋转运动和往复运动模式。

组 TFA。 SM1（尺寸 20，0.04 锥度）和 SM2（尺寸 25，.06 根据制造商的说明，连续使用锥形文件和单个受控运动。

组BF。 对于 Balanced force 组，使用 #40 器械清洁和塑造细根管或弯曲根管，使用 #55 锉清洁广泛的根管。

小组获胜。 对于 WaveOne 组，使用锉刀 (25.08) 准备狭窄、直和弯曲的根管，使用锉刀 (40.08) 准备大而宽的根管。

在根管的三分之三处使用长度不超过 3 mm 的三个进出运动，直到达到估计的 WL。

组录音。 R25 (25.08) 器械用于薄而弯曲的 RC，R40 锉 (40.06) 用于宽根管。 在根管的三分之三处使用长度不超过 3 mm 的三个进出运动，直到达到估计的 WL。

仅在 1 颗牙齿（一次性使用）中使用了手动锉和旋转锉，然后将其排除在外。 通过在 WL 使用 #10 K 型文件使用的所有程序，AP 得以保存。

在仪器阶段后，用 1 mL 2.6% NaOCl 冲洗牙髓腔，并进行超声搅拌。 使用 Irrisafe 超声波 20.00 尖端（Satelec，M erignac，法国）以 MiniEndo 超声装置（Kerr Endo）的 50% 功率进行超声激活，将尖端放置在距 WL 3 mm 处每个根管 30 秒。 然后，每个实验组接受最后一次冲洗，冷 (6oC) 17% EDTA 使用连接到 Endovac 负压冲洗系统 (Kerr Endo) 的冷 (6oC) 无菌金属微型插管轻轻输送到 WL 三分钟，以消除涂抹层并减少牙髓后疼痛。 通过检测系统的透明抽吸管，小心确保微插管能正确抽吸。 如果有任何阻塞，立即更换微型插管。

如在使用#35、#40 和#45 文件之前所述，通过使用 EAL 再次建立 WL 的重复。

然后用消毒的纸锥干燥根管并在同一次就诊时填充。 Gutta-percha 锥体 (Dentsply Maillefer) 用 #20 镍钛涂抹器 (Dentsply Maillefer) 和 AH-plus 密封剂 (Dentsply Maillefer) 横向压实。 使用 Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan) 蚀刻和修复前牙的入口开口。 对于后牙，用同样的方法进行重建。

牙髓术后疼痛的评估和统计分析 患者被告知在 RCT 后数日内疼痛的可能发生率，并收到一份调查表以在三天后完成并返回。 在其中，他们证明了牙髓术后疼痛的发生或不出现，其持续时间和痛苦程度如下：轻度疼痛：任何持续时间的任何不适，不需要治疗；中度疼痛：需要镇痛药缓解的疼痛；和剧烈疼痛：任何无法通过治疗（镇痛药）缓解的疼痛。

使用卡方检查牙髓后疼痛发生率和 Mann-Whitney U 检验的结果。