Постэндодонтическая боль после лечения корневых каналов за одно посещение (RCT)

Это клиническое исследование проводилось в Автономном университете Нижней Калифорнии, Школе стоматологии, Тихуана, Мексика. Комитет по рассмотрению субъектов принял исследование и провел его в соответствии с этическими принципами (включая Хельсинкскую декларацию Всемирной медицинской ассоциации).

Основными параметрами включения были отсутствие рентгенологических признаков апикального периодонтита и диагноз необратимого пульпита (ИП), установленный положительной реакцией на горячие и холодовые исследования.

Термическое исследование пульпы было выполнено соответствующим автором, а рентгенографический анализ был проведен 3 сертифицированными эндодонтистами. Клинические требования были установлены на следующих условиях: 1) Цели и потребности исследования были приняты спонтанно. 2) Клиническое управление было направлено на пациентов в физическом и психическом благополучии. 3) Все зубы имели живую пульпу и отсутствие апикального периодонтита. 4) Положительная тепловая стимуляция с помощью EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH). 5) Зубы с достаточной структурой коронки для изоляции раббердамом. 6) РКИ не проводились до начала исследования. 7) Обезболивающие или антибиотики не применялись за 7 дней до начала клинических явлений.

Параметрами исключения были необходимость повторного лечения, беременность, невозможность получить одобрение пациента, пациенты, которые не выполнили требования по включению, история приема лекарств от хронической боли или компрометирующих иммунный ответ, пациенты моложе 18 лет и наличие несчастных случаев или трудности при проведении РКИ (кальцинированные каналы, невозможность достижения ПД в любом канале).

Отбор пациентов В это исследование были включены 224 из 245 пациентов (126 женщин и 98 мужчин) в возрасте 18-65 лет (рис. 1). Оценка размера выборки проводилась с помощью специального метода (метод Кокрана, 1986 г.). Таким образом, 56 зубов, отнесенных к каждой группе, были достаточными для подтверждения существенной выборки.

Случайный выбор инструментальных групп. Из выборки из 224 зубов 56 были отобраны для 4 методов инструментальной обработки. Стратегия исследования включала 3 экспертов; каждый специалист препарировал 56 зубов, по 14 за технику.

Протокол лечения Стандартный метод включал следующие этапы: был получен доступ; Смазка REDTA (Roth International, Чикаго, Иллинойс) располагалась у входа в каналы. Определение WL сначала определяли с помощью k-файла № 15 и электронного устройства Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA), после чего вычитали 0,5 мм из измерения, которое было рассчитано с помощью металлической линейки. С цифровым радиографическим подтверждением (Schick Technologies, Нью-Йорк, США). Затем была установлена ​​глиссада к WL.

Для ручных инструментов использовались Balanced Force. Все каналы были очищены и сформированы ручными файлами Flex-R (fMoyco/Union Breach, York PA, USA). При входе в каналы использовались боры Gates-Glidden (Dentsply Maillefer) №2 и №3. Для механической обработки все инструменты использовали с микромотором (VDW Silver Reciproc Motor). Крутящий момент и вращение устанавливались независимо для каждого используемого метода инструмента. Адаптивный скрученный файл, инструменты WaveOne и Reciproc использовались в непрерывном чистящем вращательном и возвратно-поступательном режимах соответственно.

Группа ТФА. SM1 (размер 20, .04 конусность) и SM2 (размер 25, .06 конусные) файлы использовались последовательно одним контролируемым движением в соответствии с инструкциями производителя.

Группа БФ. В группе сбалансированной силы корневые каналы были очищены и сформированы с помощью инструмента № 40 для тонких или изогнутых каналов и файла № 55 для широких каналов.

Группа ПОБЕДИЛА. В группе WaveOne файл (25.08) использовался для препарирования узких, прямых и изогнутых каналов, а файл (40.08) — для больших и широких каналов.

Использовали три движения внутрь-наружу с длиной не более 3 мм в трех третях канала до достижения расчетной WL.

Группа РЕК. Инструмент R25 (25.08) применялся для тонкого и искривленного РП, а файл R40 (40.06) — для широких каналов. Использовали три движения внутрь-наружу с длиной не более 3 мм в трех третях канала до достижения расчетной WL.

Ручные и ротационные файлы были использованы только для 1 зуба (одноразового использования) и затем исключены. AP был сохранен во всех процедурах, используемых с использованием файла типа K № 10 в WL.

После инструментальной фазы полость пульпы промывали 1 мл 2,6% NaOCl, взбалтывали ультразвуком. Ультразвуковая активация проводилась с использованием ультразвуковой насадки Irrisafe 20,00 (Satelec, Мериньяк, Франция) при 50% мощности ультразвукового аппарата MiniEndo (Kerr Endo) с размещением насадки на расстоянии 3 мм от ОЛ на 30 секунд на канал. Затем каждая экспериментальная группа получила заключительную ирригацию холодным (6oC) 17% EDTA, осторожно доставленным в WL с использованием холодной (6oC) стерильной металлической микроканюли, присоединенной к системе ирригации с отрицательным давлением Endovac (Kerr Endo) в течение трех минут, чтобы устранить смазать слой и уменьшить боль после эндодонтического лечения. Были предприняты меры предосторожности для обеспечения правильного всасывания микроканюли путем обнаружения прозрачной дренажной трубки системы. В случае непроходимости микроканюля мгновенно заменялась.

Повторение WL было снова установлено с помощью EAL, как описано перед использованием файлов № 35, № 40 и № 45.

Затем корневые каналы были высушены дезинфицированными бумажными конусами и запломбированы в одно и то же посещение. Гуттаперчевые штифты (Dentsply Maillefer) были уплотнены с боков никель-титановыми шпателями №20 (Dentsply Maillefer) и силером AH-plus (Dentsply Maillefer). Входные отверстия передних зубов были протравлены и восстановлены с помощью Fuji IX (GC Corp, Токио, Япония). На боковые зубы была установлена ​​реставрация по той же методике.

Оценка постэндодонтической боли и статистический анализ Пациенты были проинформированы о вероятной частоте болей в течение нескольких дней после РКИ и получили форму опроса, которую нужно было заполнить и вернуть через три дня. В нем доказывают наличие или отсутствие постэндодонтической боли, ее продолжительность и степень выраженности дистресса, ранжированные следующим образом: слабая боль: любой дискомфорт любой продолжительности, не требующий лечения; умеренная боль: боль, которая требует и снимается анальгетиками; и сильная боль: любая боль, которая не купируется лечением (анальгетиками).

Исходы оценивали с помощью критерия хи-квадрат для выявления постэндодонтической боли и U-критерия Манна-Уитни.