Dor pós-endodôntica após tratamento de canal radicular em sessão única (RCT)

Esta pesquisa clínica foi realizada na Universidade Autônoma de Baja California, Faculdade de Odontologia, Tijuana, México. O comitê de revisão dos participantes aceitou a pesquisa e a conduziu de acordo com os princípios éticos (incluindo a Declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial).

Os principais parâmetros de inclusão foram ausência de sinal radiográfico de periodontite apical e diagnóstico de pulpite irreversível (PI) estabelecido por resposta afirmativa a exames quentes e frios.

O exame pulpar térmico foi realizado pelo autor correspondente e a análise radiográfica foi estabelecida por 3 endodontistas certificados. Os requisitos clínicos foram estabelecidos nas seguintes condições: 1) Os propósitos e necessidades da pesquisa foram aceitos espontaneamente. 2) O Manejo Clínico foi apontado para pacientes em bem-estar físico e mental. 3) Todos os dentes apresentavam polpas vitais e ausência de periodontite apical. 4) Estimulação térmica positiva com EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH). 5) Dentes com estrutura coronal suficiente para isolamento absoluto. 6) Nenhum RCT feito antes da pesquisa. 7) Nenhum analgésico ou antibiótico usado 7 dias antes do início dos eventos clínicos.

Os parâmetros de exclusão foram a necessidade de retratamento, gravidez, impossibilidade de obter a aprovação do paciente, pacientes que não completaram as necessidades de inclusão, história de medicação para dor crônica ou que comprometam a resposta imunológica, pacientes menores de 18 anos e a existência de percalços ou dificuldades durante o RCT (canais calcificados, impraticabilidade de alcançar AP em qualquer canal).

Seleção de pacientes Duzentos e vinte e quatro de 245 pacientes (126 mulheres e 98 homens) com idades entre 18 e 65 anos foram incluídos nesta pesquisa (fig. 1). A estimativa do tamanho da amostra foi obtida de acordo com um método para esse fim específico (método de Cochran, 1986). Portanto, os 56 dentes alocados para cada grupo foram adequados para confirmar uma amostra essencial.

Seleção aleatória de grupos de instrumentação. Da amostra de 224 dentes, 56 foram selecionados para os 4 métodos de instrumentação. A estratégia do estudo incluiu 3 especialistas; cada especialista preparou 56 dentes, 14 por técnica.

Protocolo de Tratamento O método padrão envolveu as seguintes etapas: O acesso foi obtido; O lubrificante REDTA (Roth International, Chicago, IL) foi localizado na entrada dos canais. A determinação do CT foi primeiramente determinada com uma lima #15 k e o aparelho eletrônico Root ZX (J Morita, Irvine CA, EUA), seguindo-se a subtração de 0,5 mm da medida, que foi calculada com o auxílio de uma régua metálica. Com confirmação radiográfica digital (Schick Technologies, NY, EUA). Um glide path para o WL foi então estabelecido.

Para instrumentação manual, Balanced Force foi usado. Todos os canais foram limpos e modelados com limas manuais Flex-R (fMoyco/Union Broach, York PA, EUA). Brocas Gates-Glidden (Dentsply Maillefer) tamanhos #2 e #3 foram usadas na entrada dos canais. Para modelagem mecânica, todos os instrumentos foram usados ​​com um micro motor (VDW Silver Reciproc Motor). Torque e rotação foram estabelecidos independentemente para cada método de instrumento utilizado. Os instrumentos Twisted file adaptive, WaveOne e Reciproc foram usados ​​em movimento rotativo de escovação contínua e modo recíproco, respectivamente.

Grupo TFA. SM1 (tamanho 20, 0,04 cone) e SM2 (tamanho 25, 0,06 taper) foram usadas em série com um único movimento controlado de acordo com as instruções do fabricante.

Grupo BF. Para o grupo de força balanceada, os canais radiculares foram limpos e modelados usando um instrumento nº 40 para canais finos ou curvos e uma lima nº 55 para canais extensos.

Grupo VENCEU. Para o grupo WaveOne, uma lima (25.08) foi usada para preparar canais estreitos, retos e curvos, e uma lima (40.08) foi usada para canais grandes e largos.

Três movimentos de entrada e saída foram usados ​​com comprimentos não superiores a 3 mm nos três terços do canal até atingir o CT estimado.

Grupo REC. Instrumento R25 (25,08) foi usado em RC finos e curvos, e limas R40 (40,06) foram usadas em canais largos. Três movimentos de entrada e saída foram usados ​​com comprimentos não superiores a 3 mm nos três terços do canal até atingir o CT estimado.

Limas manuais e rotatórias foram empregadas em apenas 1 dente (uso único) e depois excluídas. A AP foi conservada através de todos os procedimentos utilizados com uma lima tipo K #10 em WL.

Após a fase de instrumentação, a câmara pulpar foi enxaguada com 1 mL de NaOCl 2,6%, agitado por ultrassom. A ativação ultrassônica foi realizada usando uma ponta ultrassônica Irrisafe 20.00 (Satelec, M erignac, França) a 50% da potência da unidade ultrassônica MiniEndo (Kerr Endo) para colocar a ponta a 3 mm do WL por 30 segundos por canal. Em seguida, cada grupo experimental recebeu uma irrigação final com EDTA frio (6oC) a 17% suavemente entregue ao WL usando uma microcânula metálica estéril fria (6oC) acoplada ao sistema de irrigação por pressão negativa Endovac (Kerr Endo) por três minutos para eliminar o smear layer e reduz a dor pós-endodôntica. Foi tomado cuidado para garantir que a microcânula aspirasse corretamente, detectando o tubo de evacuação transparente do sistema. Caso houvesse alguma obstrução, a microcânula era imediatamente substituída.

A repetição de WL foi estabelecida novamente usando EAL conforme descrito antes de usar os arquivos #35, #40 e #45.

Os canais radiculares foram então dessecados com cones de papel desinfetados e obturados na mesma visita. Cones de guta-percha (Dentsply Maillefer) foram compactados lateralmente com espalhadores de níquel-titânio nº 20 (Dentsply Maillefer) e cimento AH-plus (Dentsply Maillefer). As aberturas de entrada dos dentes anteriores foram condicionadas e reparadas com Fuji IX (GC Corp, Tóquio, Japão). Para dentes posteriores, uma reconstrução foi colocada com o mesmo método.

Avaliação da dor pós-endodôntica e análise estatística Os pacientes foram informados sobre a provável incidência de dor nos dias seguintes ao RCT e receberam um formulário de pesquisa para ser preenchido e devolvido três dias depois. Nela, comprovam a ocorrência ou não de dor pós-endodôntica, seu período e nível de sofrimento classificados da seguinte forma: dor leve: qualquer desconforto de qualquer duração que não necessite de tratamento; dor moderada: dor que requer e é aliviada com analgésicos; e dor intensa: qualquer dor que não seja aliviada com tratamento (analgésicos).

Os resultados foram examinados com o Qui-quadrado para a ocorrência de dor pós-endodôntica e o teste U de Mann-Whitney.