Postendodontisk smärta efter engångsrotbehandling (RCT)

Denna kliniska forskning ägde rum vid University Autonomous of Baja California, School of Dentistry, Tijuana, Mexiko. Försöksgranskningskommittén accepterade forskningen och utfördes i enlighet med etiska principer (inklusive World Medical Associations deklaration i Helsingfors).

De huvudsakliga inklusionsparametrarna var frånvaro av radiografiska tecken på apikal parodontit och en diagnos av irreversibel pulpitis (IP) fastställd genom ett jakande svar på varma och kalla undersökningar.

Termisk pulpa undersökning uppnåddes av motsvarande författare, och radiografisk analys upprättades av 3 certifierade endodontists. Kliniska krav fastställdes på följande villkor: 1) Forskningens syften och behov accepterades spontant. 2) Clinical Management pekade på patienter i fysiskt och psykiskt välbefinnande. 3) Alla tänder hade vitala pulpor och frånvaro av apikal parodontit. 4) Positiv termisk stimulering med EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH). 5) Tänder med tillräckligt med koronal struktur för isolering av gummidamm. 6) Ingen RCT utförd före forskningen. 7) Inga smärtstillande medel eller antibiotika användes 7 dagar innan de kliniska händelserna började.

Exklusionsparametrar var nödvändigheten av återbehandling, graviditet, omöjlighet att få patientens godkännande, patienter som inte fullföljde inklusionsbehov, en historia av medicinering för kronisk smärta eller de som äventyrar immunsvaret, patienter yngre än 18 år och förekomsten av missöden eller svårigheter under RCT (förkalkade kanaler, opraktiskhet att uppnå AP i någon kanal).

Patienturval Tvåhundratjugofyra av 245 patienter (126 kvinnor och 98 män) i åldrarna 18-65 år ingick i denna forskning (Fig. 1). Uppskattning av provstorleken uppnåddes med en metod för detta specifika ändamål (Cochrans metod, 1986). Därför var de 56 tänderna som tilldelats varje grupp tillräckliga för att bekräfta ett väsentligt prov.

Slumpmässigt urval av instrumentgrupper. Av provet på 224 tänder valdes 56 till de 4 instrumenteringsmetoderna. Studiestrategin inkluderade 3 experter; varje expert förberedde 56 tänder, 14 per teknik.

Behandlingsprotokoll Standardmetoden innebar följande steg: Åtkomst erhölls; REDTA (Roth International, Chicago, IL) smörjmedel fanns vid ingången till kanalerna. Bestämning av WL bestämdes först med en #15 k-fil och den elektroniska enheten Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA), följt av att subtrahera 0,5 mm från måttet, vilket beräknades med hjälp av en metalllinjal. Med digital radiografisk bekräftelse (Schick Technologies, NY, USA). En glidbana till WL upprättades då.

För handinstrumentering användes Balanced Force. Alla kanaler var rena och formade med hand Flex-R-filer (fMoyco/Union Broach, York PA, USA). Gates-Glidden borr (Dentsply Maillefer) storlekar #2 och #3 användes vid ingången till kanalerna. För mekanisk formning användes alla instrument med en mikromotor (VDW Silver Reciproc Motor). Vridmoment och rotation fastställdes oberoende för varje instrumentmetod som användes. Twisted file adaptive, WaveOne och Reciproc-instrument användes i kontinuerlig borstande roterande rörelse respektive fram- och återgående läge.

Grupp TFA. SM1 (storlek 20, .04 taper) och SM2 (storlek 25, .06 taper)-filer användes seriellt med en enda kontrollerad rörelse enligt tillverkarens instruktioner.

Grupp BF. För gruppen Balanced force rengjordes och formades rotkanalerna med ett #40-instrument för tunna eller krökta kanaler och en #55-fil för utbredda kanaler.

Gruppen VANN. För WaveOne-gruppen användes en fil (25.08) för att förbereda smala, raka och krökta kanaler, och en fil (40.08) användes för stora och breda kanaler.

Tre in-och-ut-rörelser användes med längder som inte översteg 3 mm i de tre tredjedelarna av kanalen tills den beräknade WL nåddes.

Grupp REC. R25 (25.08) instrument användes i tunna och böjda RC, och R40 filer (40.06) användes i breda kanaler. Tre in-och-ut-rörelser användes med längder som inte översteg 3 mm i de tre tredjedelarna av kanalen tills den beräknade WL nåddes.

Hand- och roterande filar användes på bara en tand (engångsbruk) och exkluderades sedan. AP konserverades genom alla procedurer som användes genom att använda en #10 K-typ fil vid WL.

Efter instrumenteringsfasen sköljdes massakammaren med 1 ml 2,6 % NaOCl, omrördes med ultraljud. Ultraljudsaktivering utfördes med en Irrisafe ultraljud 20.00-spets (Satelec, M erignac, Frankrike) vid 50 % effekt av MiniEndo-ultraljudsenheten (Kerr Endo) för att placera spetsen 3 mm från WL under 30 sekunder per kanal. Sedan fick varje experimentgrupp en slutlig spolning med kall (6oC) 17 % EDTA som försiktigt levererades till WL med hjälp av en kall (6oC) steril metallisk mikrokanyl fäst till Endovac-bevattningssystemet med negativt tryck (Kerr Endo) i tre minuter för att eliminera utstrykningsskikt och minska postendodontisk smärta. Försiktighet vidtogs för att säkerställa att mikrokanylen skulle suga korrekt genom att detektera systemets genomskinliga evakueringsrör. Om det fanns något hinder, byttes mikrokanylen omedelbart ut.

Upprepning av WL etablerades igen genom att använda EAL enligt beskrivningen innan du använder #35, #40 och #45 filer.

Rotkanalerna torkades sedan med desinficerade papperskottar och fylldes vid samma besök. Guttaperkakottar (Dentsply Maillefer) komprimerades i sidled med #20 nickel-titanspridare (Dentsply Maillefer) och AH-plus förseglare (Dentsply Maillefer). Ingångsöppningar på främre tänder etsades och reparerades med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan). För bakre tänder gjordes en ombyggnad med samma metod.

Bedömning av postendodontisk smärta och statistisk analys Patienterna informerades om den sannolika förekomsten av smärta i dagar efter RCT och fick ett enkätformulär som skulle fyllas i och returneras tre dagar efter. I den bevisar de förekomsten eller uteblivelsen av postendodontisk smärta, dess period och nivå av ångest bedömd enligt följande: mild smärta: alla obehag av någon varaktighet som inte kräver behandling; måttlig smärta: smärta som kräver och lindras med analgetika; och svår smärta: all smärta som inte lugnas med behandling (analgetika).

Resultaten undersöktes med Chi-Square för förekomsten av postendodontisk smärta och Mann-Whitney U-test.