Post-endodontiske smerter etter rotkanalbehandling på ett besøk (RCT)

Denne kliniske forskningen fant sted ved University Autonomous of Baja California, School of Dentistry, Tijuana, Mexico. Undersøkelseskomiteen godtok forskningen og utførte i samsvar med etiske prinsipper (inkludert World Medical Association Declaration of Helsinki).

De viktigste inklusjonsparametrene var fravær av radiografiske tegn på apikal periodontitt og en diagnose av irreversibel pulpitt (IP) etablert ved bekreftende respons på varme og kalde undersøkelser.

Termisk pulpaundersøkelse ble utført av den tilsvarende forfatteren, og radiografisk analyse ble etablert av 3 sertifiserte endodontister. Kliniske krav ble etablert på de neste betingelsene: 1) Hensiktene og nødvendighetene til forskningen ble spontant akseptert. 2) Klinisk behandling ble pekt på pasienter i fysisk og psykisk velvære. 3) Alle tenner hadde vitale pulper og fravær av apikal periodontitt. 4) Positiv termisk stimulering med EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH). 5) Tenner med nok koronal struktur for isolering av kofferdam. 6) Ingen RCT gjort før forskningen. 7) Ingen smertestillende eller antibiotika brukt 7 dager før de kliniske hendelsene startet.

Eksklusjonsparametere var nødvendigheten av gjenbehandling, graviditet, umulighet å få pasientens godkjenning, pasienter som ikke fullførte inklusjonsbehov, en historie med medisiner for kroniske smerter eller de som kompromitterte immunresponsen, pasienter yngre enn 18 år og eksistensen av uhell eller vanskeligheter under RCT (kalsifiserte kanaler, upraktisk å oppnå AP i enhver kanal).

Pasientutvalg To hundre og tjuefire av 245 pasienter (126 kvinner og 98 menn) i alderen 18-65 år ble inkorporert i denne forskningen (fig. 1). Prøvestørrelsesestimat ble oppnådd i henhold til en metode for dette spesifikke formålet (Cochrans metode, 1986). Derfor var de 56 tennene tildelt hver gruppe tilstrekkelige til å bekrefte en essensiell prøve.

Tilfeldig utvalg av instrumenteringsgrupper. Av prøven på 224 tenner ble 56 valgt til de 4 instrumenteringsmetodene. Studiestrategien inkluderte 3 eksperter; hver ekspert forberedte 56 tenner, 14 per teknikk.

Behandlingsprotokoll Standardmetoden innebar følgende trinn: Tilgang ble oppnådd; REDTA (Roth International, Chicago, IL) smøremiddel var plassert ved inngangen til kanalene. Bestemmelse av WL ble først bestemt med en #15 k-fil og Root ZX elektronisk enhet (J Morita, Irvine CA, USA), etterfulgt av å trekke 0,5 mm fra målingen, som ble beregnet ved hjelp av en metallisk linjal. Med digital radiografisk bekreftelse (Schick Technologies, NY, USA). Det ble da etablert en glidebane til WL.

For håndinstrumentering ble Balanced Force brukt. Alle kanalene var rene og formet med hånd-Flex-R-filer (fMoyco/Union Broach, York PA, USA). Gates-Glidden-bor (Dentsply Maillefer) størrelser #2 og #3 ble brukt ved inngangen til kanalene. For mekanisk forming ble alle instrumenter brukt med en mikromotor (VDW Silver Reciproc Motor). Dreiemoment og rotasjon ble etablert uavhengig for hver instrumentmetode som ble brukt. Twisted file adaptive, WaveOne og Reciproc instrumenter ble brukt i henholdsvis kontinuerlig børsting roterende bevegelse og frem- og tilbakegående modus.

Gruppe TFA. SM1 (størrelse 20, .04 taper) og SM2 (størrelse 25, .06 taper) filer ble brukt serielt med en enkelt kontrollert bevegelse i henhold til produsentens instruksjoner.

Gruppe BF. For gruppen Balansert kraft ble rotkanalene renset og formet ved hjelp av et #40-instrument for tynne eller buede kanaler og en #55-fil for utbredte kanaler.

Gruppe VANT. For WaveOne-gruppen ble en fil (25.08) brukt for å klargjøre smale, rette og buede kanaler, og en fil (40.08) ble brukt til store og brede kanaler.

Tre inn-og-ut-bevegelser ble brukt med lengder ikke over 3 mm i de tre tredjedelene av kanalen før man nådde estimert WL.

Gruppe REC. R25 (25.08) instrument ble brukt i tynne og buede RC, og R40 filer (40.06) ble brukt i brede kanaler. Tre inn-og-ut-bevegelser ble brukt med lengder ikke over 3 mm i de tre tredjedelene av kanalen før man nådde estimert WL.

Hånd- og roterende filer ble brukt i bare 1 tann (engangsbruk) og deretter ekskludert. AP ble konservert gjennom alle prosedyrene som ble brukt ved å bruke en #10 K-type fil ved WL.

Etter instrumenteringsfasen ble massekammeret skylt med 1 ml 2,6 % NaOCl, agitert ultralyd. Ultralydaktivering ble utført ved bruk av en Irrisafe ultrasonisk 20.00-tupp (Satelec, M erignac, Frankrike) ved 50 % kraft fra MiniEndo-ultralydenheten (Kerr Endo) for å plassere spissen 3 mm fra WL i 30 sekunder per kanal. Deretter mottok hver forsøksgruppe en siste vanning med kald (6oC) 17 % EDTA skånsomt levert til WL ved hjelp av en kald (6oC) steril metallisk mikrokanyle festet til Endovac undertrykksirrigasjonssystemet (Kerr Endo) i tre minutter for å eliminere smørelag og redusere post-endodontiske smerter. Forsiktighet ble tatt for å sikre at mikrokanylen ville suge riktig ved å oppdage systemets gjennomsiktige evakueringsrør. I tilfelle det var noen hindring, ble mikrokanylen umiddelbart erstattet.

Repetisjon av WL ble etablert igjen ved å bruke EAL som beskrevet før bruk av #35, #40 og #45 filer.

Rotkanalene ble deretter tørket med desinfiserte papirkjegler og fylt ved samme besøk. Guttaperkakjegler (Dentsply Maillefer) ble komprimert sideveis med #20 nikkel-titanspredere (Dentsply Maillefer) og AH-plus-forsegler (Dentsply Maillefer). Inngangsåpninger til fremre tenner ble etset og reparert med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan). For bakre tenner ble det lagt en ombygging med samme metode.

Vurdering av post-endodontiske smerter og statistisk analyse Pasienter ble informert om sannsynlig forekomst av smerte i dager etter RCT og mottok et spørreskjema som skulle fylles ut og returneres tre dager etter. I den beviser de forekomsten eller ikke-opptredenen av post-endodontiske smerter, dens periode og nivå av plager vurdert som følger: mild smerte: ethvert ubehag av en hvilken som helst varighet som ikke krever behandling; moderat smerte: smerte som krever og lindres med analgetika; og sterke smerter: alle smerter som ikke blir dempet med behandling (analgetika).

Resultatene ble undersøkt med Chi-Square for forekomst av post-endodontiske smerter, og Mann-Whitney U-test.