Post-endodontische pijn na eenmalige wortelkanaalbehandeling (RCT)

Dit klinisch onderzoek vond plaats aan de University Autonomous of Baja California, School of Dentistry, Tijuana, Mexico. De proefcommissie accepteerde het onderzoek en voerde het uit in overeenstemming met ethische principes (inclusief de World Medical Association Declaration of Helsinki).

De belangrijkste inclusieparameters waren afwezigheid van radiografisch teken van apicale parodontitis en een diagnose van onomkeerbare pulpitis (IP), vastgesteld door bevestigende reactie op warme en koude onderzoeken.

Thermisch pulpaonderzoek werd uitgevoerd door de overeenkomstige auteur en radiografische analyse werd uitgevoerd door 3 gecertificeerde endodontisten. Klinische vereisten werden vastgesteld op basis van de volgende voorwaarden: 1) De doeleinden en behoeften van het onderzoek werden spontaan aanvaard. 2) Klinische behandeling was gericht op patiënten in fysiek en mentaal welzijn. 3) Alle tanden hadden vitale pulpa en afwezigheid van apicale parodontitis. 4) Positieve thermische stimulatie met EndoIce (Hygenic Corp, Akron, OH). 5) Tanden met voldoende coronale structuur voor rubberdamisolatie. 6) Geen RCT gedaan voorafgaand aan het onderzoek. 7) Geen pijnstillers of antibiotica gebruikt 7 dagen voordat de klinische gebeurtenissen begonnen.

Uitsluitingsparameters waren de noodzaak van herbehandeling, zwangerschap, onmogelijkheid om de goedkeuring van de patiënt te krijgen, patiënten die niet voldeden aan de inclusievereisten, een voorgeschiedenis van medicatie voor chronische pijn of patiënten die de immuunrespons in gevaar brengen, patiënten jonger dan 18 jaar en het bestaan ​​van ongelukken of moeilijkheden tijdens RCT (verkalkte kanalen, onuitvoerbaarheid van het bereiken van AP in welk kanaal dan ook).

Patiëntselectie Tweehonderdvierentwintig van de 245 patiënten (126 vrouwen en 98 mannen) in de leeftijd van 18-65 jaar werden geïncludeerd in dit onderzoek (fig. 1). De schatting van de steekproefomvang werd bereikt volgens een methode voor dit specifieke doel (methode van Cochran, 1986). Daarom waren de 56 tanden die aan elke groep waren toegewezen voldoende om een ​​essentieel monster te bevestigen.

Willekeurige selectie van instrumentatiegroepen. Van de steekproef van 224 tanden werden er 56 geselecteerd voor de 4 instrumentatiemethoden. De studiestrategie omvatte 3 experts; elke expert bereidde 56 tanden voor, 14 per techniek.

Behandelprotocol De standaardmethode bestond uit de volgende stappen: Toegang verkregen; REDTA (Roth International, Chicago, IL) smeermiddel bevond zich aan de ingang van de kanalen. Bepaling van WL werd eerst bepaald met een # 15 k-bestand en het Root ZX elektronische apparaat (J Morita, Irvine CA, VS), gevolgd door 0, 5 mm af te trekken van de meting, die werd berekend met behulp van een metalen liniaal. Met digitale radiografische bevestiging (Schick Technologies, NY, VS). Vervolgens werd een glijpad naar de WL aangelegd.

Voor handinstrumentatie werd Balanced Force gebruikt. Alle kanalen waren schoon en gevormd met handvijlen van Flex-R (fMoyco/Union Broach, York PA, VS). Gates-Glidden-boren (Dentsply Maillefer) maten #2 en #3 werden gebruikt bij de ingang van de kanalen. Voor mechanische vormgeving werden alle instrumenten gebruikt met een micromotor (VDW Silver Reciproc Motor). Koppel en rotatie werden onafhankelijk vastgesteld voor elke gebruikte instrumentmethode. Twisted file adaptive, WaveOne en Reciproc instrumenten werden gebruikt in respectievelijk continue borstelende roterende beweging en reciprocerende modus.

Groep TFA. SM1 (maat 20, .04 taper) en SM2 (maat 25, .06 conische) vijlen werden serieel gebruikt met een enkele gecontroleerde beweging volgens de instructies van de fabrikant.

Groep BF. Voor de gebalanceerde krachtgroep werden de wortelkanalen gereinigd en gevormd met behulp van een #40-instrument voor dunne of gebogen kanalen en een #55-vijl voor wijdverspreide kanalen.

Groep GEWONNEN. Voor de WaveOne-groep werd een vijl (25.08) gebruikt om smalle, rechte en gebogen kanalen voor te bereiden, en een vijl (40.08) werd gebruikt voor grote en brede kanalen.

Er werden drie in- en uitbewegingen gebruikt met een lengte van niet meer dan 3 mm in drie derde van het kanaal totdat de geschatte WL werd bereikt.

Groep REC. R25 (25.08) instrument werd gebruikt in dunne en gebogen RC, en R40 vijlen (40.06) werden gebruikt in brede kanalen. Er werden drie in- en uitbewegingen gebruikt met een lengte van niet meer dan 3 mm in drie derde van het kanaal totdat de geschatte WL werd bereikt.

Handvijlen en roterende vijlen werden gebruikt in slechts 1 tand (eenmalig gebruik) en daarna uitgesloten. AP werd geconserveerd tijdens alle procedures die werden gebruikt door een #10 K-type bestand te gebruiken bij WL.

Na de instrumentatiefase werd de pulpakamer gespoeld met 1 ml 2,6% NaOCl, ultrasoon geroerd. Ultrasone activering werd uitgevoerd met behulp van een Irrisafe ultrasone 20.00 tip (Satelec, Mérignac, Frankrijk) bij 50% vermogen van de MiniEndo ultrasone eenheid (Kerr Endo) om de tip 3 mm van de WL te plaatsen gedurende 30 seconden per kanaal. Vervolgens ontving elke experimentele groep een laatste irrigatie met koude (6oC) 17% EDTA die gedurende drie minuten voorzichtig aan de WL werd toegediend met behulp van een koude (6oC) steriele metalen microcanule die was bevestigd aan het Endovac-irrigatiesysteem met negatieve druk (Kerr Endo). smeerlaag en verminder post-endodontische pijn. Er werd voor gezorgd dat de microcanule correct zou zuigen door de transparante evacuatieslang van het systeem te detecteren. In het geval dat er een obstructie was, werd de microcanule onmiddellijk vervangen.

Herhaling van WL werd opnieuw tot stand gebracht door EAL te gebruiken zoals beschreven voordat #35-, #40- en #45-bestanden werden gebruikt.

De wortelkanalen werden vervolgens gedroogd met gedesinfecteerde papieren kegels en tijdens hetzelfde bezoek gevuld. Guttapercha kegels (Dentsply Maillefer) werden zijdelings verdicht met #20 nikkel-titanium spreiders (Dentsply Maillefer) en AH-plus sealer (Dentsply Maillefer). Ingangsopeningen van voortanden werden geëtst en gerepareerd met Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan). Voor posterieure tanden werd een reconstructie geplaatst met dezelfde methode.

Beoordeling van post-endodontische pijn en statistische analyse Patiënten werden dagen na RCT geïnformeerd over de waarschijnlijke incidentie van pijn en ontvingen een enquêteformulier om in te vullen en drie dagen later terug te sturen. Daarin bewijzen ze het al dan niet optreden van post-endodontische pijn, de periode en het niveau van ongemak als volgt beoordeeld: milde pijn: elk ongemak van welke duur dan ook waarvoor geen behandeling nodig is; matige pijn: pijn die pijnstillers vereist en verlicht wordt; en hevige pijn: elke pijn die niet wordt gekalmeerd met behandeling (analgetica).

De resultaten werden onderzocht met de Chi-Square voor het optreden van post-endodontische pijn en de Mann-Whitney U-test.