用于快速心房颤动/扑动试验的口服与静脉注射地尔硫卓 (OVID RAF)

心房颤动 (AF) 是一种室上性心动过速，是每年超过 467,000 例住院治疗的主要诊断。 从历史上看，急诊科 (ED) 有两种方法来管理 AF：心率控制和心律控制。

AFFIRM 试验比较了 4,060 名患者的心率和节律控制。 它发现死亡率与率控制方法和较少的住院率没有差异。 因此，节律和心率控制都是 AF 持续时间 < 48 小时的稳定患者的选择。 48 小时后，首选控制心率，因为缺血性卒中的风险增加。 随后的 RACE II 试验证实，在预防心血管事件方面，宽松的心率控制（HR <110 次/分钟）与严格控制（HR <80 次/分钟）一样有效，并且实现目标 HR 所需的门诊次数较少。 作为 AFFIRM 和 RACE II 试验的结果，目标心率 <80-110 次/分钟的心率控制方法是大多数因 AF 就诊于急诊室的患者的管理计划。 根据美国心脏协会 2014 年指南，心房颤动和扑动 (AFF) 的初始急性、紧急管理是相似的，并且有许多药物用于控制心率，包括 β 受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

地尔硫卓是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通常是治疗 AFF 的首选药物，因为它能够以静脉内 (IV) 推注、持续输注和口服 (PO) 速释或缓释片剂的形式给药. 在 ED 中，通常给予 IV 负荷剂量的地尔硫卓 0.25 mg/kg 以获得 < 110 次/分钟的心率或心室率降低至少 20%。 如果这不起作用，则第二次推注 0.35mg/kg。 一旦达到 <110 次/分钟的心率控制或心室率降低 20%，医生通常会选择口服速释地尔硫卓片剂或静脉连续输注地尔硫卓来维持心率控制。 这两种选择都允许在短期内改变剂量。 口服速释地尔硫卓片剂的起效时间为 30-60 分钟，每 6 小时给药一次。 静脉连续输注地尔硫卓起效不定，滴定频率为每 15-30 分钟一次。 口服地尔硫卓的使用允许放置在受监测的普通地板床上，而静脉滴注则需要放置在下层或重症监护室。 这会影响急诊室的床位状况和住院时间。 临床上均使用口服和静脉注射地尔硫卓；然而，目前还没有比较这两种策略的前瞻性研究。 回顾性数据表明，这两种形式在控制心率方面的能力是相同的。