Пероральное и внутривенное введение дилтиазема при быстрой фибрилляции/трепетании предсердий. (OVID RAF)

Мерцательная аритмия (ФП), суправентрикулярная тахиаритмия, является основным диагнозом при более чем 467 000 госпитализаций ежегодно. Исторически сложилось два подхода к лечению ФП в отделении неотложной помощи (ОП): контроль ЧСС и контроль ритма.

В исследовании AFFIRM сравнивали частоту и контроль ритма у 4060 пациентов. Не было обнаружено различий в смертности при подходе с контролем частоты и меньшем количестве госпитализаций. В результате у стабильных пациентов с продолжительностью ФП менее 48 часов возможен как контроль ритма, так и контроль ЧСС. Через 48 часов предпочтителен контроль ЧСС из-за повышенного риска ишемического инсульта. Последующее исследование RACE II установило, что щадящий контроль ЧСС (ЧСС <110 уд/мин) столь же эффективен, как и строгий контроль (ЧСС <80 уд/мин) в предотвращении сердечно-сосудистых событий, и требует меньше амбулаторных посещений для достижения целевого ЧСС. По результатам исследований AFFIRM и RACE II подход к контролю ЧСС с целевой ЧСС <80-110 уд/мин является планом ведения большинства пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу ФП. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации от 2014 года, начальное острое, неотложное лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий (ФП) аналогично, и существует ряд лекарств, используемых для контроля ЧСС, включая бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.

Дилтиазем, недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, часто является препаратом выбора при лечении AFF из-за его способности вводить в виде внутривенного (IV) толчка, непрерывной инфузии и перорального (PO) таблетки с немедленным высвобождением или пролонгированным высвобождением. . При неотложной помощи нагрузочную дозу дилтиазема в/в 0,25 мг/кг обычно вводят для достижения частоты сердечных сокращений < 110 уд/мин или снижения частоты желудочковых сокращений не менее чем на 20%. Если это не помогает, вводят второй болюс 0,35 мг/кг. После достижения контроля частоты сердечных сокращений <110 ударов в минуту или снижения частоты желудочков на 20% врачи обычно выбирают между таблетками дилтиазема с немедленным высвобождением перорально или длительной внутривенной инфузией дилтиазема для поддержания контроля частоты сердечных сокращений. Оба варианта позволяют изменять дозу в краткосрочной перспективе. Таблетки дилтиазема с немедленным высвобождением для перорального применения имеют быстрое начало действия через 30–60 минут и принимаются каждые 6 часов. Внутривенная непрерывная инфузия дилтиазема имеет вариабельное начало действия с частотой титрования каждые 15-30 минут. Использование перорального дилтиазема допускает возможное размещение на контролируемой общей койке на полу, тогда как внутривенное капельное введение требует размещения для понижения уровня или интенсивной терапии. Это влияет на статус кровати и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи. Клинически используется как пероральный, так и внутривенный дилтиазем; однако проспективных исследований, сравнивающих эти две стратегии, не существует. Ретроспективные данные свидетельствуют о том, что обе формы имеют одинаковую способность контролировать частоту сердечных сокращений.