Diltiazem oral vs intravenoso para teste de fibrilação/flutter atrial rápido (OVID RAF)

A fibrilação atrial (FA), uma taquiarritmia supraventricular, é o diagnóstico primário de mais de 467.000 hospitalizações a cada ano. Historicamente, existem duas abordagens para o manejo da FA no departamento de emergência (DE): controle da frequência e controle do ritmo.

O estudo AFFIRM comparou a frequência e o controle do ritmo em 4.060 pacientes. Não encontrou diferença na mortalidade com a abordagem de controle de taxa e menos hospitalizações. Como resultado, o controle do ritmo e da frequência são opções em pacientes estáveis ​​com duração de FA < 48 horas. Após 48 horas, o controle da frequência é preferido devido ao risco aumentado de AVC isquêmico. O ensaio RACE II subsequente estabeleceu que o controle leniente da frequência cardíaca (FC <110 batimentos/min) era tão eficaz quanto o controle estrito (FC <80 batimentos/min) na prevenção de eventos cardiovasculares e exigia menos consultas ambulatoriais para atingir a FC-alvo. Como resultado dos estudos AFFIRM e RACE II, uma abordagem de controle de frequência com uma meta de FC <80-110 batimentos/min é o plano de tratamento para a maioria dos pacientes que se apresentam ao DE em FA. De acordo com as diretrizes da American Heart Association de 2014, o manejo inicial agudo e emergente da fibrilação e flutter atrial (AFF) é semelhante e há vários medicamentos usados ​​para controle da frequência, incluindo betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos.

O diltiazem, um bloqueador dos canais de cálcio não diidropiridínico, costuma ser o medicamento de escolha no manejo da AFF devido à sua capacidade de ser administrado por injeção intravenosa (IV), infusão contínua e oral (PO) de liberação imediata ou comprimido de liberação prolongada . No pronto-socorro, uma dose de ataque de diltiazem IV 0,25 mg/kg é geralmente administrada para obter uma frequência cardíaca < 110 batimentos/min ou uma diminuição de pelo menos 20% na frequência ventricular. Se isso não funcionar, um segundo bolus de 0,35 mg/kg é administrado. Uma vez obtido o controle da frequência <110 batimentos/min ou uma redução de 20% na frequência ventricular, os médicos normalmente escolhem entre comprimidos de diltiazem de liberação imediata oral ou diltiazem de infusão contínua IV para manter o controle da frequência cardíaca. Ambas as opções permitem alterações de dose a curto prazo. O comprimido oral de diltiazem de liberação imediata tem um rápido início de ação de 30 a 60 minutos e é administrado a cada 6 horas. O diltiazem por infusão intravenosa contínua tem um início de ação variável com uma frequência de titulação de 15 a 30 minutos. O uso de diltiazem oral permite a possível colocação em um leito geral monitorado, enquanto um gotejamento intravenoso requer colocação em nível de cuidado intensivo. Isso afeta o estado do leito e o tempo de permanência no departamento de emergência. Tanto o diltiazem oral quanto o intravenoso são usados ​​clinicamente; no entanto, não existem estudos prospectivos comparando as duas estratégias. Dados retrospectivos sugerem que ambas as formas são iguais em sua capacidade de controlar a frequência cardíaca.