Suun vs suonensisäinen diltiatseemi nopean eteisvärinän/lepatuksen kokeessa (OVID RAF)

Eteisvärinä (AF), supraventrikulaarinen takyarytmia, on ensisijainen diagnoosi yli 467 000 sairaalahoidossa vuosittain. Historiallisesti päivystysosastolla (ED) on ollut kaksi lähestymistapaa AF:n hallintaan: taajuuden ohjaus ja rytmin ohjaus.

AFFIRM-tutkimuksessa verrattiin taajuutta ja rytmin hallintaa 4 060 potilaalla. Se ei havainnut eroa kuolleisuudessa nopeudenhallintamenetelmällä ja vähemmän sairaalahoitoja. Seurauksena on, että sekä rytmin että taajuuden hallinta ovat vaihtoehtoja vakaille potilaille, joiden AF-kesto on < 48 tuntia. 48 tunnin kuluttua nopeuden hallinta on suositeltavampaa iskeemisen aivohalvauksen lisääntyneen riskin vuoksi. Myöhempi RACE II -tutkimus osoitti, että lievä sykkeenhallinta (HR < 110 lyöntiä/min) oli yhtä tehokas kuin tiukka kontrolli (HR < 80 lyöntiä/min) kardiovaskulaaristen tapahtumien ehkäisyssä ja vaati vähemmän avohoitokäyntejä tavoitteen HR:n saavuttamiseksi. Sekä AFFIRM- että RACE II -kokeiden tuloksena nopeuden hallintamenetelmä, jonka tavoite HR on <80-110 lyöntiä/min, on hoitosuunnitelma suurimmalle osalle potilaista, jotka hakeutuvat päivystykseen AF:ssä. American Heart Associationin vuoden 2014 ohjeiden mukaan eteisvärinän ja lepatuksen (AFF) ensimmäinen akuutti, ensivaiheen hoito on samanlainen, ja nopeuden säätelyyn käytetään useita lääkkeitä, mukaan lukien beetasalpaajat ja ei-dihydropyridiini-kalsiumkanavasalpaajat.

Diltiatsemi, ei-dihydropyridiini-kalsiumkanavan salpaaja, on usein suosituin lääke AFF:n hoidossa, koska se voidaan antaa suonensisäisenä (IV) työntönä, jatkuvana infuusiona ja oraalisena (PO) välittömästi vapauttavana tablettina tai pitkittyvästi vapautuvana tablettina. . ED:ssä 0,25 mg/kg:n IV diltiatseemin kyllästysannos annetaan tavallisesti, jotta sydämen syke on < 110 lyöntiä/min tai kammion lyöntitiheys laskee vähintään 20 %. Jos tämä ei auta, annetaan toinen bolus 0,35 mg/kg. Kun nopeuden hallinta < 110 lyöntiä/min tai 20 %:n lasku kammiotaajuudessa on saatu, lääkärit valitsivat tyypillisesti suun kautta otettavan välittömästi vapautuvan diltiatseemitabletin tai diltiatseemi-infuusionesteen välillä sykkeenhallinnan ylläpitämiseksi. Molemmat vaihtoehdot mahdollistavat annoksen muuttamisen lyhyellä aikavälillä. Suun kautta otettavan välittömästi vapautuvan diltiatseemitabletin vaikutus alkaa nopeasti 30–60 minuutissa, ja se annostellaan 6 tunnin välein. Laskimonsisäisen jatkuvan infuusion diltiatseemin vaikutus alkaa vaihtelevasti, ja titraustaajuus on 15–30 minuutin välein. Suun kautta otettavan diltiatseemin käyttö mahdollistaa sen sijoittamisen valvottavalle yleiselle lattiavuoteelle, kun taas suonensisäinen tiputus vaatii asettamista alaspäin tai intensiivistä hoitoa. Tämä vaikuttaa vuoteen tilaan ja ensiapuosastolla oleskelun kestoon. Kliinisesti käytetään sekä suun kautta että laskimoon annettavaa diltiatseemia; ei kuitenkaan ole olemassa prospektiivisia tutkimuksia, joissa näitä kahta strategiaa verrattaisiin. Retrospektiiviset tiedot viittaavat siihen, että molemmilla muodoilla on samanlainen kyky hallita sykettä.