Oralt vs intravenöst diltiazem för snabbt förmaksflimmer/fladderförsök (OVID RAF)

Förmaksflimmer (AF), en supraventrikulär takyarytmi, är den primära diagnosen för över 467 000 sjukhusinläggningar varje år. Historiskt har det funnits två metoder för att hantera AF på akutmottagningen (ED): taktkontroll och rytmkontroll.

AFFIRM-studien jämförde frekvens- och rytmkontroll hos 4 060 patienter. Den fann ingen skillnad i dödlighet med taktkontrollmetoden och färre sjukhusvistelser. Som ett resultat är både rytm- och frekvenskontroll alternativ hos stabila patienter med en AF-varaktighet på < 48 timmar. Efter 48 timmar är hastighetskontroll att föredra på grund av den ökade risken för ischemisk stroke. Den efterföljande RACE II-studien visade att mild hjärtfrekvenskontroll (HR <110 slag/min) var lika effektiv som strikt kontroll (HR <80 slag/min) för att förebygga kardiovaskulära händelser och krävde mindre polikliniska besök för att uppnå målet för HR. Som ett resultat av både AFFIRM- och RACE II-prövningarna är en taktkontrollmetod med ett mål för HR på <80-110 slag/min behandlingsplanen för en majoritet av patienterna som kommer till akuten i AF. Enligt American Heart Associations riktlinjer från 2014 är den initiala akuta, framväxande behandlingen av förmaksflimmer och fladder (AFF) liknande och det finns ett antal mediciner som används för hastighetskontroll, inklusive betablockerare och icke-dihydropyridinkalciumkanalblockerare.

Diltiazem, en icke-dihydropyridin-kalciumkanalblockerare, är ofta det bästa läkemedlet vid behandling av AFF på grund av dess förmåga att ges som en intravenös (IV) push, kontinuerlig infusion och oral (PO) tablett med omedelbar frisättning eller förlängd frisättning . I ED administreras vanligtvis en laddningsdos av IV diltiazem 0,25 mg/kg för att erhålla en hjärtfrekvens på < 110 slag/min eller en minskning av ventrikelfrekvensen med minst 20 %. Om detta inte fungerar ges en andra bolus på 0,35 mg/kg. När en hastighetskontroll på <110 slag/min eller en 20 % minskning av ventrikulär frekvens har uppnåtts, valde läkare vanligtvis mellan oral omedelbar frisättning av diltiazem-tablett eller IV kontinuerlig infusion av diltiazem för att upprätthålla hjärtfrekvenskontroll. Båda alternativen tillåter dosändringar på kort sikt. Den orala diltiazemtabletten med omedelbar frisättning har en snabb insättande effekt på 30-60 minuter och doseras var 6:e ​​timme. Intravenös kontinuerlig infusion av diltiazem har en variabel insättande effekt med en titreringsfrekvens på var 15-30:e minut. Användningen av oralt diltiazem möjliggör eventuell placering på en övervakad allmän golvsäng, medan ett intravenöst dropp kräver placering för att trappa ner eller intensivvårdsnivån. Detta påverkar sängstatus och vistelsetid på akutmottagningen. Både oralt och intravenöst diltiazem används kliniskt; Det finns dock inga prospektiva studier som jämför de två strategierna. Retrospektiva data tyder på att båda formerna är lika i sin förmåga att kontrollera hjärtfrekvensen.