Oral vs intravenøs diltiazem for rask atrieflimmer/flutterforsøk (OVID RAF)

Atrieflimmer (AF), en supraventrikulær takyarytmi, er den primære diagnosen for over 467 000 sykehusinnleggelser hvert år. Historisk har det vært to tilnærminger til å håndtere AF i akuttmottaket (ED): ratekontroll og rytmekontroll.

AFFIRM-studien sammenlignet rate- og rytmekontroll hos 4060 pasienter. Den fant ingen forskjell i dødelighet med ratekontrolltilnærmingen og færre sykehusinnleggelser. Som et resultat er både rytme- og frekvenskontroll alternativer hos stabile pasienter med en AF-varighet på < 48 timer. Etter 48 timer foretrekkes hastighetskontroll på grunn av økt risiko for iskemisk hjerneslag. Den påfølgende RACE II-studien viste at skånsom hjertefrekvenskontroll (HR <110 slag/min) var like effektiv som streng kontroll (HR <80 slag/min) for å forhindre kardiovaskulære hendelser og krevde færre polikliniske besøk for å nå målet for HR. Som et resultat av både AFFIRM- og RACE II-studiene, er en frekvenskontrolltilnærming med et mål for HR på <80-110 slag/min behandlingsplanen for et flertall av pasientene som kommer til akuttmottaket i AF. I henhold til retningslinjene fra American Heart Association 2014 er den første akutte, nye behandlingen av atrieflimmer og flutter (AFF) lik, og det finnes en rekke medisiner som brukes for hastighetskontroll, inkludert betablokkere og ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere.

Diltiazem, en ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokker, er ofte det foretrukne medikamentet i behandlingen av AFF på grunn av dets evne til å gis som en intravenøs (IV) push, kontinuerlig infusjon og oral (PO) tablett med øyeblikkelig frigjøring eller forlenget frigjøring. . I ED gis vanligvis en ladningsdose på IV diltiazem 0,25 mg/kg for å oppnå en hjertefrekvens på < 110 slag/min eller en reduksjon på minst 20 % i ventrikkelfrekvensen. Hvis dette ikke virker, gis en ny bolus på 0,35 mg/kg. Når en hastighetskontroll på <110 slag/min eller en 20 % reduksjon i ventrikkelfrekvens er oppnådd, velger leger vanligvis mellom oral umiddelbar frigjøring av diltiazem-tablett eller IV kontinuerlig infusjon av diltiazem for å opprettholde hjertefrekvenskontrollen. Begge alternativene gir mulighet for doseendringer på kort sikt. Den orale diltiazemtabletten med umiddelbar frigjøring har en rask virkning på 30-60 minutter og doseres hver 6. time. Intravenøs kontinuerlig infusjon diltiazem har en variabel virkningsstart med en titreringsfrekvens på hvert 15.-30. minutt. Bruken av oral diltiazem tillater mulig plassering på en overvåket generell gulvseng, mens et intravenøst ​​drypp krever plassering for å trappe ned eller intensiv pleie. Dette påvirker sengestatus og liggetid på akuttmottaket. Både oral og intravenøs diltiazem brukes klinisk; Det finnes imidlertid ingen prospektive studier som sammenligner de to strategiene. Retrospektive data tyder på at begge former er like i deres evne til å kontrollere hjertefrekvens.