急速な心房細動/粗動試験のための経口ジルチアゼムと静脈内ジルチアゼム (OVID RAF)

上室性頻脈性不整脈である心房細動 (AF) は、毎年 467,000 件を超える入院患者の主要な診断です。 歴史的に、救急部門 (ED) で心房細動を管理するには、レートコントロールとリズムコントロールの 2 つのアプローチがありました。

AFFIRM 試験では、4,060 人の患者で心拍数とリズムのコントロールが比較されました。 レートコントロールアプローチと入院数の減少による死亡率の差は見られませんでした。 その結果、心房細動持続時間が 48 時間未満の安定した患者では、リズムとレートの両方の制御が選択肢となります。 48 時間以降は、虚血性脳卒中のリスクが高まるため、レート コントロールが推奨されます。 その後の RACE II 試験では、寛大な心拍数コントロール (HR < 110 拍/分) は厳格なコントロール (HR < 80 拍/分) と同様に心血管イベントの予防に効果的であり、目標の HR を達成するために必要な外来患者数が少ないことが立証されました。 AFFIRM 試験と RACE II 試験の両方の結果として、目標 HR が 80 ～ 110 拍/分未満のレート コントロール アプローチが、心房細動で ED を受診する大多数の患者の管理計画になっています。 米国心臓協会の 2014 年のガイドラインによると、心房細動および粗動 (AFF) の初期の急性緊急管理は類似しており、ベータ遮断薬や非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬など、速度制御に使用される多くの薬物療法があります。

非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬であるジルチアゼムは、静脈内 (IV) プッシュ、持続注入、および経口 (PO) 即時放出または持続放出錠剤として投与できるため、AFF の管理に最適な薬剤であることがよくあります。 . ED では、心拍数を 110 回/分未満にするか、心室拍数を少なくとも 20% 減少させるために、通常、ジルチアゼム 0.25 mg/kg の負荷量を静注します。 これが機能しない場合は、0.35mg/kg の 2 回目のボーラスを投与します。 110拍/分未満のレートコントロールまたは心室レートの20%の低下が得られると、医師は通常、心拍数コントロールを維持するために、ジルチアゼムの経口即時放出錠剤または持続注入ジルチアゼムのいずれかを選択します。 どちらのオプションも、短期間での用量変更を可能にします。 経口即時放出型ジルチアゼム錠剤は、30～60 分という迅速な作用発現があり、6 時間ごとに投与されます。 静脈内持続注入ジルチアゼムは、15 ～ 30 分ごとの漸増頻度でさまざまな作用の開始を示します。 経口ジルチアゼムの使用により、監視された一般的なフロアベッドへの配置が可能になりますが、点滴では、下に配置するか、集中的なレベルのケアが必要です。 これは、ベッドの状態と救急部門での滞在期間に影響を与えます。 経口および静脈内ジルチアゼムの両方が臨床的に使用されています。ただし、2 つの戦略を比較する前向き研究は存在しません。 レトロスペクティブ データは、両方の形態が心拍数を制御する能力において同等であることを示唆しています。