Oral vs intravenøs diltiazem til hurtig atrieflimren/flutterforsøg (OVID RAF)

Atrieflimren (AF), en supraventrikulær takyarytmi, er den primære diagnose for over 467.000 indlæggelser hvert år. Historisk har der været to tilgange til at håndtere AF i akutmodtagelsen (ED): frekvenskontrol og rytmekontrol.

AFFIRM-studiet sammenlignede frekvens- og rytmekontrol hos 4.060 patienter. Den fandt ingen forskel i dødelighed med ratekontrolmetoden og færre indlæggelser. Som følge heraf er både rytme- og hastighedskontrol muligheder hos stabile patienter med en AF-varighed på < 48 timer. Efter 48 timer foretrækkes hastighedskontrol på grund af den øgede risiko for iskæmisk slagtilfælde. Det efterfølgende RACE II-forsøg fastslog, at mild pulskontrol (HR <110 slag/min) var lige så effektiv som streng kontrol (HR <80 slag/min) til at forhindre kardiovaskulære hændelser og krævede færre ambulante besøg for at nå målet for HR. Som et resultat af både AFFIRM- og RACE II-forsøgene er en hastighedskontroltilgang med et mål for HR på <80-110 slag/min. behandlingsplanen for et flertal af patienter, der kommer til ED i AF. Ifølge American Heart Association 2014-retningslinjer er den indledende akutte, nye behandling af atrieflimren og flutter (AFF) ens, og der er en række medicin, der bruges til hastighedskontrol, herunder betablokkere og non-dihydropyridin calciumkanalblokkere.

Diltiazem, en non-dihydropyridin calciumkanalblokker, er ofte den foretrukne medicin til behandling af AFF på grund af dets evne til at blive givet som et intravenøst ​​(IV) skub, kontinuerlig infusion og oral (PO) tablet med øjeblikkelig frigivelse eller forlænget frigivelse . I ED administreres sædvanligvis en ladningsdosis af IV diltiazem på 0,25 mg/kg for at opnå en hjertefrekvens på < 110 slag/min eller et fald på mindst 20 % i ventrikulær frekvens. Hvis dette ikke virker, indgives en anden bolus på 0,35 mg/kg. Når hastighedskontrol på <110 slag/min eller et fald på 20 % i ventrikulær frekvens er opnået, vælger læger typisk mellem oral diltiazem-tablet med øjeblikkelig frigivelse eller IV kontinuerlig infusion af diltiazem for at opretholde hjertefrekvenskontrol. Begge muligheder giver mulighed for dosisændringer på kort sigt. Den orale diltiazemtablet med øjeblikkelig frigivelse har en hurtig indsættende virkning på 30-60 minutter og doseres hver 6. time. Intravenøs kontinuerlig infusion af diltiazem har en variabel virkningsstart med en titreringsfrekvens på hvert 15.-30. minut. Brugen af ​​oral diltiazem giver mulighed for mulig placering på en overvåget almindelig gulvseng, hvorimod et intravenøst ​​drop kræver placering for at trappe ned eller intensivt plejeniveau. Dette påvirker sengestatus og opholdstid på skadestuen. Både oral og intravenøs diltiazem anvendes klinisk; der findes dog ingen prospektive undersøgelser, der sammenligner de to strategier. Retrospektive data tyder på, at begge former er lige i deres evne til at kontrollere hjertefrekvensen.