Diltiazem oral frente a intravenoso para el ensayo rápido de fibrilación/aleteo auricular (OVID RAF)

La fibrilación auricular (FA), una taquiarritmia supraventricular, es el diagnóstico principal de más de 467 000 hospitalizaciones cada año. Históricamente, ha habido dos enfoques para el manejo de la FA en el departamento de emergencias (ED): control de la frecuencia y control del ritmo.

El ensayo AFFIRM comparó el control de la frecuencia y el ritmo en 4060 pacientes. No encontró diferencias en la mortalidad con el enfoque de control de la tasa y menos hospitalizaciones. Como resultado, tanto el control del ritmo como el de la frecuencia son opciones en pacientes estables con una duración de la FA < 48 horas. Después de 48 horas, se prefiere el control de la frecuencia debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El ensayo posterior RACE II estableció que el control indulgente de la frecuencia cardíaca (FC <110 latidos/min) era tan eficaz como el control estricto (FC <80 latidos/min) en la prevención de eventos cardiovasculares y requería menos visitas ambulatorias para alcanzar la FC objetivo. Como resultado de los ensayos AFFIRM y RACE II, un enfoque de control de frecuencia con una frecuencia cardíaca objetivo de <80-110 latidos/min es el plan de manejo para la mayoría de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con FA. De acuerdo con las pautas de 2014 de la American Heart Association, el tratamiento emergente agudo inicial de la fibrilación y el aleteo auricular (AFF) es similar y hay una serie de medicamentos que se usan para controlar la frecuencia, incluidos los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos.

El diltiazem, un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico, es a menudo el medicamento de elección en el tratamiento de la AFF debido a su capacidad para administrarse como una inyección intravenosa (IV), infusión continua y oral (PO) de liberación inmediata o tableta de liberación prolongada. . En el servicio de urgencias, suele administrarse una dosis de carga de diltiazem IV de 0,25 mg/kg para obtener una frecuencia cardiaca < 110 latidos/min o una disminución de al menos 20% de la frecuencia ventricular. Si esto no funciona, se administra un segundo bolo de 0,35 mg/kg. Una vez que se obtiene un control de la frecuencia de <110 latidos/min o una disminución del 20 % en la frecuencia ventricular, los médicos generalmente eligen entre una tableta oral de diltiazem de liberación inmediata o una infusión continua IV de diltiazem para mantener el control de la frecuencia cardíaca. Ambas opciones permiten cambios de dosis a corto plazo. La tableta oral de diltiazem de liberación inmediata tiene un inicio de acción rápido de 30 a 60 minutos y se dosifica cada 6 horas. La infusión intravenosa continua de diltiazem tiene un inicio de acción variable con una frecuencia de titulación de cada 15 a 30 minutos. El uso de diltiazem oral permite la posible colocación en una cama de piso general monitoreada, mientras que un goteo intravenoso requiere la colocación en un nivel de cuidado intensivo o nivel bajo. Esto afecta el estado de la cama y la duración de la estadía en el departamento de emergencias. Tanto el diltiazem oral como el intravenoso se usan clínicamente; sin embargo, no existen estudios prospectivos que comparen las dos estrategias. Los datos retrospectivos sugieren que ambas formas tienen la misma capacidad para controlar la frecuencia cardíaca.