Diltiazem orale vs endovenoso per la prova rapida di fibrillazione atriale / flutter (OVID RAF)

La fibrillazione atriale (FA), una tachiaritmia sopraventricolare, è la diagnosi primaria per oltre 467.000 ricoveri ogni anno. Storicamente, ci sono stati due approcci alla gestione della FA nel pronto soccorso (DE): controllo della frequenza e controllo del ritmo.

Lo studio AFFIRM ha confrontato la frequenza e il controllo del ritmo in 4.060 pazienti. Non ha riscontrato differenze nella mortalità con l'approccio di controllo della frequenza e meno ricoveri. Di conseguenza, sia il controllo del ritmo che quello della frequenza sono opzioni nei pazienti stabili con una durata della FA < 48 ore. Dopo 48 ore, si preferisce il controllo della frequenza a causa dell'aumentato rischio di ictus ischemico. Il successivo studio RACE II, ha stabilito che un controllo indulgente della frequenza cardiaca (FC <110 battiti/min) era efficace quanto un controllo rigoroso (FC <80 battiti/min) nella prevenzione degli eventi cardiovascolari e richiedeva meno visite ambulatoriali per raggiungere l'obiettivo FC. Come risultato di entrambi gli studi AFFIRM e RACE II, un approccio di controllo della frequenza con un obiettivo HR di <80-110 battiti/min è il piano di gestione per la maggior parte dei pazienti che si presentano al pronto soccorso per FA. Secondo le linee guida dell'American Heart Association 2014, la gestione iniziale acuta ed emergente della fibrillazione atriale e del flutter (AFF) è simile e vi sono numerosi farmaci utilizzati per il controllo della frequenza, inclusi i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti non diidropiridinici.

Il diltiazem, un bloccante dei canali del calcio non diidropiridinico, è spesso il farmaco di scelta nella gestione dell'AFF grazie alla sua capacità di essere somministrato come spinta endovenosa (IV), infusione continua e compressa orale (PO) a rilascio immediato o a rilascio prolungato . In PS, di solito viene somministrata una dose di carico di diltiazem EV 0,25 mg/kg per ottenere una frequenza cardiaca < 110 battiti/min o una diminuzione di almeno il 20% della frequenza ventricolare. Se questo non funziona, viene somministrato un secondo bolo di 0,35 mg/kg. Una volta ottenuto il controllo della frequenza <110 battiti/min o una diminuzione del 20% della frequenza ventricolare, i medici in genere scelgono tra compresse di diltiazem a rilascio immediato per via orale o diltiazem per infusione continua EV per mantenere il controllo della frequenza cardiaca. Entrambe le opzioni consentono modifiche della dose a breve termine. La compressa orale di diltiazem a rilascio immediato ha una rapida insorgenza d'azione di 30-60 minuti e viene somministrata ogni 6 ore. Il diltiazem per infusione endovenosa continua ha un inizio d'azione variabile con una frequenza di titolazione di ogni 15-30 minuti. L'uso del diltiazem orale consente un possibile posizionamento su un lettino da pavimento monitorato, mentre una fleboclisi endovenosa richiede il posizionamento per scendere o un livello di cura intensivo. Ciò influisce sullo stato del letto e sulla durata della permanenza nel pronto soccorso. Sia il diltiazem orale che quello endovenoso sono usati clinicamente; tuttavia, non esistono studi prospettici che confrontino le due strategie. I dati retrospettivi suggeriscono che entrambe le forme sono uguali nella loro capacità di controllare la frequenza cardiaca.