Diltiazem podawany doustnie a dożylnie w przypadku szybkiego migotania/trzepotania przedsionków (OVID RAF)

Migotanie przedsionków (AF), tachyarytmia nadkomorowa, jest podstawową diagnozą dla ponad 467 000 hospitalizacji każdego roku. W przeszłości istniały dwa podejścia do leczenia AF na oddziale ratunkowym (SOR): kontrola częstości rytmu i kontrola rytmu.

W badaniu AFFIRM porównywano kontrolę częstości i rytmu serca u 4060 pacjentów. Nie stwierdzono różnicy w śmiertelności przy podejściu z kontrolą częstości i mniejszą liczbą hospitalizacji. W rezultacie u stabilnych pacjentów z AF trwającym < 48 godzin możliwa jest zarówno kontrola rytmu, jak i częstości akcji serca. Po 48 godzinach preferowana jest kontrola częstości rytmu ze względu na zwiększone ryzyko udaru niedokrwiennego. Późniejsze badanie RACE II wykazało, że łagodna kontrola rytmu serca (HR <110 uderzeń/min) była tak samo skuteczna jak ścisła kontrola (HR <80 uderzeń/min) w zapobieganiu zdarzeniom sercowo-naczyniowym i wymagała mniejszej liczby wizyt ambulatoryjnych, aby osiągnąć docelowe HR. W wyniku zarówno badań AFFIRM, jak i RACE II, planem postępowania dla większości pacjentów zgłaszających się na SOR z AF jest podejście kontrolujące częstość akcji serca z docelowym HR <80-110 uderzeń/min. Zgodnie z wytycznymi American Heart Association z 2014 r. początkowe ostre leczenie migotania i trzepotania przedsionków (AFF) jest podobne i istnieje wiele leków stosowanych w celu kontroli częstości rytmu serca, w tym beta-adrenolityki i niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego.

Diltiazem, niedihydropirydynowy bloker kanału wapniowego, jest często lekiem z wyboru w leczeniu AFF ze względu na jego zdolność do podawania we wstrzyknięciu dożylnym (IV), ciągłym wlewie i doustnym (PO) tabletce o natychmiastowym lub przedłużonym uwalnianiu . Na SOR zwykle podaje się wysycającą dawkę diltiazemu IV 0,25 mg/kg, aby uzyskać częstość akcji serca <110 uderzeń/min lub zmniejszenie częstości komór o co najmniej 20%. Jeśli to nie zadziała, podaje się drugi bolus 0,35 mg/kg. Po uzyskaniu kontroli częstości rytmu <110 uderzeń/min lub 20% spadku częstości komorowej, lekarze zazwyczaj wybierają między doustnymi tabletkami diltiazemu o natychmiastowym uwalnianiu a diltiazemem w ciągłym wlewie dożylnym w celu utrzymania kontroli częstości akcji serca. Obie opcje pozwalają na krótkotrwałą zmianę dawki. Doustna tabletka diltiazemu o natychmiastowym uwalnianiu ma szybki początek działania, wynoszący 30-60 minut i jest podawana co 6 godzin. Diltiazem podawany w ciągłej infuzji dożylnej ma zmienny początek działania z częstością zwiększania dawki co 15-30 minut. Zastosowanie doustnego diltiazemu pozwala na ewentualne ułożenie na monitorowanym łóżku ogólnodostępnym, natomiast kroplówka dożylna wymaga ułożenia w celu zejścia lub intensywnej opieki. Wpływa to na stan łóżek i długość pobytu na oddziale ratunkowym. Klinicznie stosuje się zarówno doustny, jak i dożylny diltiazem; jednak nie istnieją żadne prospektywne badania porównujące te dwie strategie. Dane retrospektywne sugerują, że obie formy mają taką samą zdolność kontrolowania częstości akcji serca.