Oraal versus intraveneus diltiazem voor Rapid Atrial Fibrillation/Flutter Trial (OVID RAF)

Boezemfibrilleren (AF), een supraventriculaire tachyaritmie, is de primaire diagnose voor meer dan 467.000 ziekenhuisopnames per jaar. Historisch gezien zijn er twee benaderingen geweest voor het beheer van AF op de afdeling spoedeisende hulp (SEH): frequentiecontrole en ritmecontrole.

De AFFIRM-studie vergeleek frequentie- en ritmecontrole bij 4.060 patiënten. Het vond geen verschil in mortaliteit met de snelheidscontrolebenadering en minder ziekenhuisopnames. Hierdoor zijn zowel ritme- als frequentiecontrole opties bij stabiele patiënten met een AF-duur van < 48 uur. Na 48 uur verdient snelheidscontrole de voorkeur vanwege het verhoogde risico op ischemische beroerte. In de daaropvolgende RACE II-studie werd vastgesteld dat soepele hartslagcontrole (HR <110 slagen/min) even effectief was als strikte controle (HR <80 slagen/min) bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen en dat er minder poliklinische bezoeken nodig waren om het doel HR te bereiken. Als resultaat van zowel de AFFIRM- als de RACE II-studies, is een frequentiecontrolebenadering met een doel-HR van <80-110 slagen/min het behandelplan voor de meerderheid van de patiënten die zich met AF op de SEH melden. Volgens de richtlijnen van de American Heart Association 2014 is de initiële acute, opkomende behandeling van atriumfibrilleren en flutter (AFF) vergelijkbaar en wordt er een aantal medicijnen gebruikt voor snelheidscontrole, waaronder bètablokkers en niet-dihydropyridine calciumantagonisten.

Diltiazem, een niet-dihydropyridine calciumantagonist, is vaak het favoriete medicijn bij de behandeling van AFF vanwege het vermogen om te worden toegediend als een intraveneuze (IV) push, continue infusie en orale (PO) tablet met onmiddellijke afgifte of verlengde afgifte . Op de SEH wordt gewoonlijk een oplaaddosis van 0,25 mg/kg intraveneus diltiazem toegediend om een ​​hartfrequentie van < 110 slagen/min of een verlaging van de ventriculaire frequentie van ten minste 20% te verkrijgen. Lukt dit niet, dan wordt een tweede bolus van 0,35 mg/kg toegediend. Zodra een frequentiecontrole van <110 slagen/min of een verlaging van de ventriculaire frequentie met 20% is verkregen, kiezen artsen doorgaans tussen orale diltiazem-tablet met onmiddellijke afgifte of intraveneuze infusie diltiazem om de hartslag onder controle te houden. Beide opties maken dosisveranderingen op korte termijn mogelijk. De orale diltiazem-tablet met onmiddellijke afgifte heeft een snelle werking van 30-60 minuten en wordt om de 6 uur gedoseerd. Intraveneuze continue infusie diltiazem heeft een variabel begin van werking met een titratiefrequentie van elke 15-30 minuten. Het gebruik van oraal diltiazem maakt plaatsing mogelijk op een bewaakt bed op de algemene vloer, terwijl een intraveneus infuus plaatsing vereist om af te treden of intensieve zorg te verlenen. Dit heeft invloed op de bedstatus en de verblijfsduur op de afdeling spoedeisende hulp. Zowel oraal als intraveneus diltiazem worden klinisch gebruikt; er bestaan ​​echter geen prospectieve studies waarin de twee strategieën worden vergeleken. Retrospectieve gegevens suggereren dat beide vormen gelijk zijn in hun vermogen om de hartslag te regelen.