高流量鼻插管、标准面罩和标准鼻插管在病态肥胖患者中的应用

病态肥胖的患病率在世界范围内不断增加。 随着肥胖严重程度的增加，诊断出阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率也会上升。 研究表明，体重指数 (BMI) 超过 40 的患者睡眠呼吸暂停的发生率高达 64%，而 BMI 大于 60 的患者则高达 100%。 由于气道狭窄和阻塞，OSA 患者在静脉镇静下会出现明显的去氧饱和状态。 几项研究还表明，无论是否诊断为 OSA，病态肥胖受试者围手术期发生气道不良事件（包括缺氧）的风险更高。 为这类患者群体提供麻醉具有挑战性，需要仔细滴定药物和精湛的气道管理技能。

在这种情况下氧气输送的当前护理标准是 Salter 鼻插管。 加湿高流量鼻插管 (HFNC) 氧气疗法利用空气氧气混合物，允许 21% 至 100% 的 FiO2 输送，并产生高达 60 L/min 的流速。 气体被加热（35 至 40 摄氏度）并通过主动加热加湿器加湿，并通过大直径鼻插管通过单肢加热吸气回路（以避免热量损失和冷凝）输送到受试者。 从理论上讲，与传统方法相比，HFNC 在氧合和通气方面具有显着优势。 恒定的高流量供氧提供稳定的吸入氧分数 (FiO2) 并减少氧气稀释。 它还可以清除生理死腔并产生呼气末正压 (PEEP)，从而增强通气。

一些研究表明 HFNC 对呼吸暂停低通气指数 (AHI) 有积极影响，表明使用 HFNC 可以减少患有重复性上呼吸道阻塞（例如阻塞性睡眠呼吸暂停）的受试者的缺氧发作。 STOP-BANG 问卷 (SB) 已成功用于筛查接受内窥镜治疗的患者，这些患者发生镇静相关不良事件的风险较高。