严重营养不良血液透析患者营养支持方式的收入

我们目前的标准营养护理是基于现有的建议，包括为营养不良的 MHD 患者提供最佳饮食摄入的营养咨询、食品强化、口服营养补充剂 (ONS) 和/或 IDPN。

在 712 名 MHD 患者中，有 138 名被诊断为严重营养不良（主观整体评估 (SGA) 评分为 B/C 且血清白蛋白浓度 <3.5 g/dL 和/或过去损失≥5% 的干重 (DW) 3个月）于2016年1月-2016年12月进行随访。

包括在推荐的营养支持下可获得至少6个月中断数据的患者。 排除标准如下；活动性传染病、慢性炎症性全身性疾病 (CID)，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和多发性硬化症、吸收不良综合征、接受类固醇或抗雄激素治疗的患者、透析不充分（单池 Kt/V < 1.4）、最近 3 个月内手术或随访期间；随机分组时住院；肾病综合征;活动性恶性肿瘤或恶性肿瘤病史。

根据上述标准排除了 8 名患者，因此 56 名严重营养不良患者的数据被纳入研究，并被推荐接受 ONS 和/或 IDPN。 继续给予给定的补充，直到营养参数得到改善。 患者的选择是接受营养支持的决定因素。

根据患者对营养支持方式的要求，将患者分为 4 组。 我们向所有患者提供了 ONS 和 IDPN 的组合，但是一些患者拒绝了这种组合，因此我们有 4 个组：第 1 组（患者仅接受 ONS 且拒绝肠外营养；n：14）、第 2 组（患者仅接受肠外 NS 且拒绝 ONS；n：14）、第 3 组（患者同时接受口服和肠外 NS；n：10）和第 4 组（饮食支持组；拒绝所有类型的营养支持且仅接受咨询的患者，人数：18）（图 1：研究流程图）。

所有患者均对本研究知情同意，并获得巴肯特大学医学院伦理委员会的批准。

营养补充 每位患者每月由营养师咨询，以达到 35 kcal/kg/天的目标卡路里摄入量。 在治疗期间，所有患者都享用了一份提供大约 300 kcal、14 g 蛋白质、55 g 碳水化合物和 10 g 脂肪的零食。

- 口服营养支持 (ONS)：第 1 组和第 3 组患者每天两次在家中服用 ONS 200 毫升/天。 每份（200 毫升）ONS 制剂（Nutrena；Abbott Nutrition，Zwolle，荷兰）含有 400 kcal、14 g 蛋白质、41.3 g 碳水化合物和 19.2 g 脂肪，并且钠、钾和磷的浓度低于标准 ONS。 在每次透析期间记录 ONS 消耗量。

- 透析中肠外营养 (IDPN) 第 2 组和第 3 组患者接受 IDPN 给药 [（Kabiven central；一种用于中央静脉给药的无菌高渗乳剂，装在三腔袋中；该溶液含有用于补充液体和热量供应的葡萄糖溶液氨基含电解质的酸性溶液，其中包含必需氨基酸和非必需氨基酸以及电解质和 Intralipid® 20%（一种 20% 脂质可注射乳剂），作为卡路里和必需脂肪酸的来源准备用于静脉内给药]。 它的输注在 HD 开始后 30 分钟开始，通过 HD 管上气泡捕集器的静脉端口，并在整个 HD 过程中以 150 ml/h 的速度持续 30 分钟，并由 300 ml 组成，持续 3 小时。