Einkommen von Ernährungsunterstützungsmodalitäten bei Hämodialysepatienten mit schwerer Mangelernährung

Unsere derzeitige Standard-Ernährungsversorgung basiert auf bestehenden Empfehlungen und umfasst Ernährungsberatung für eine optimale Nahrungsaufnahme aus Nahrungsmitteln und Getränken, Nahrungsanreicherung, Verabreichung von oraler Nahrungsergänzung (ONS) und/oder IDPN bei unterernährten MHD-Patienten.

Von den 712 MHD-Patienten wurden 138 als schwer unterernährt diagnostiziert (Subjective Global Assessment (SGA) Scores sind B/C und Serumalbuminkonzentration < 3,5 g/dl und/oder ein Verlust von ≥ 5 % Trockengewicht (DW) in der Vergangenheit 3 Monate ) wurden zwischen Januar 2016 und Dezember 2016 nachbeobachtet.

Die Patienten, deren mindestens 6 Monate unterbrochene Daten unter der empfohlenen Ernährungsunterstützung erhalten werden konnten, wurden eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren wie folgt; aktive Infektionskrankheit, chronisch entzündliche systemische Erkrankungen (CIDs) wie rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes und Multiple Sklerose, Malabsorptionssyndrom, solche, die mit Steroiden oder Antiandrogenen behandelt werden, unzureichende Dialyse (Single Pool Kt/V < 1,4), kürzliche Operation innerhalb von 3 Monaten oder während der Nachsorge; Krankenhausaufenthalt zum Zeitpunkt der Randomisierung; nephrotisches Syndrom; aktive Malignität oder Vorgeschichte von Malignität.

82 Patienten wurden gemäß den oben genannten Kriterien ausgeschlossen, daher wurden Daten von 56 schwer unterernährten Patienten in die Studie aufgenommen und es wird empfohlen, ONS und/oder IDPN zu erhalten. Die gegebene Ergänzung wird fortgesetzt, bis die Ernährungsparameter verbessert sind. Die Wahl des Patienten war der Determinator für die erhaltene Ernährungsunterstützung.

Die Patienten wurden in 4 Gruppen aufgeteilt, je nach Patientenwunsch nach Ernährungsunterstützungsmodalitäten. Wir boten allen Patienten die Kombination von ONS und IDPN an, aber einige der Patienten lehnten diese Kombination ab, daher hatten wir 4 Gruppen als; Gruppe 1 (Patienten erhielten nur ONS und verweigerten parenterale Ernährung; n: 14), Gruppe 2 (Patienten erhielten nur parenterale NS und verweigerten ONS; n: 14), Gruppe 3 (Patienten erhielten sowohl orale als auch parenterale NS; n: 10) und Gruppe 4 (diätetische Selbsthilfegruppe; Patienten, die jede Art von Ernährungsunterstützung ablehnten und nur gefolgt von einer Beratung, n: 18) (Abbildung 1: Studienflussdiagramm).

Alle Patienten gaben nach Aufklärung ihr Einverständnis zu dieser Studie, die von der Ethikkommission der Baskent University School of Medicine genehmigt wurde.

Nahrungsergänzung Jeder Patient wurde monatlich von einem Ernährungsberater konsultiert, um die angestrebte Kalorienaufnahme von 35 kcal/kg/Tag zu erreichen. Während der Sitzungen wurde allen Patienten ein Snack mit etwa 300 kcal, 14 g Protein, 55 g Kohlenhydraten und 10 g Fett serviert.

- Orale Ernährungsunterstützung (ONS): Patienten in Gruppe 1 und 3 nehmen ONS 200 ml/Tag zweimal täglich zu Hause ein. Jede Portion (200 ml) der ONS-Zubereitung (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) enthielt 400 kcal, 14 g Protein, 41,3 g Kohlenhydrate und 19,2 g Fett und hatte niedrigere Konzentrationen an Natrium, Kalium und Phosphor als Standard-ONS. Der ONS-Verbrauch wurde bei jeder Dialysesitzung aufgezeichnet.

- Intradialytische parenterale Ernährung (IDPN) Patienten in Gruppe 2 und 3 erhielten IDPN-Verabreichungen [(Kabiven zentral; eine sterile, hypertonische Emulsion zur zentralvenösen Verabreichung in einem Dreikammerbeutel; die Lösung enthält Dextroselösung zur Flüssigkeitsauffüllung und Kalorienversorgung amino Säurelösung mit Elektrolyten, die essentielle und nicht-essentielle Aminosäuren enthält, die mit Elektrolyten versehen sind, und Intralipid® 20 % (eine 20 %ige injizierbare Lipidemulsion), zubereitet zur intravenösen Verabreichung als Quelle für Kalorien und essentielle Fettsäuren]. Seine Infusion wurde 30 Minuten nach Beginn der HD über den venösen Anschluss der Blasenfalle am HD-Schlauch begonnen und während des gesamten HD-Verfahrens mit einer Rate von 150 ml/h für 30 Minuten fortgesetzt und bestand aus 300 ml für 3 Stunden.