Renda das Modalidades de Suporte Nutricional em Pacientes em Hemodiálise com Desnutrição Grave

Nosso atendimento nutricional padrão atual é baseado nas recomendações existentes e envolve aconselhamento nutricional para ingestão dietética ideal de alimentos e bebidas, fortificação de alimentos, administração de suplementação nutricional oral (ONS) e/ou IDPN em pacientes MHD desnutridos.

Entre 712 pacientes com MHD, 138 que foram diagnosticados como gravemente desnutridos (os escores da avaliação global subjetiva (SGA) são B/C e concentração sérica de albumina <3,5 g/dL e/ou perda de ≥5% do peso seco (DW) nos últimos 3 meses) foram acompanhados entre janeiro de 2016 e dezembro de 2016.

Foram incluídos os pacientes cujos dados interrompidos por pelo menos 6 meses puderam ser obtidos sob o suporte nutricional recomendado. Os critérios de exclusão foram os seguintes; doença infecciosa ativa, doenças sistêmicas inflamatórias crônicas (CIDs) como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, síndrome de má absorção, aqueles tratados com esteróides ou antiandrogênios, diálise inadequada (grupo único Kt/V < 1,4), cirurgia recente dentro de 3 meses ou durante o acompanhamento; hospitalização no momento da randomização; síndrome nefrótica; malignidade ativa ou história de malignidade.

oitenta e dois pacientes foram excluídos de acordo com os critérios acima, portanto, 56 dados de pacientes gravemente desnutridos foram incluídos no estudo e são recomendados para receber ONS e/ou IDPN. A suplementação dada é continuada até que os parâmetros nutricionais sejam melhorados. A escolha do paciente foi determinante do suporte nutricional recebido.

Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos de acordo com as solicitações dos pacientes para as modalidades de suporte nutricional. Oferecemos a combinação de ONS e IDPN a todos os pacientes, no entanto, alguns dos pacientes recusaram essa combinação, portanto, tivemos 4 grupos como; Grupo 1 (pacientes receberam apenas ONS e recusaram nutrição parenteral; n: 14), grupo 2 (pacientes receberam apenas SN parenteral e recusaram ONS; n: 14), grupo 3 (pacientes receberam SN oral e parenteral; n: 10) e grupo 4 (grupo de suporte dietético; pacientes que recusaram todos os tipos de suporte nutricional e seguiram apenas aconselhamento, n: 18) (Figura 1: Fluxograma do estudo).

Todos os pacientes deram consentimento informado para este estudo, que foi aprovado pelo comitê de ética da Baskent University School of Medicine.

Suplementação nutricional Cada paciente foi consultado mensalmente por um nutricionista para atingir a meta de ingestão calórica de 35 kcal/kg/dia. Um lanche com aproximadamente 300 kcal, 14 g de proteína, 55 g de carboidrato e 10 g de gordura foi servido a todos os pacientes durante as sessões.

- Suporte Nutricional Oral (ONS): Os pacientes dos grupos 1 e 3 tomam ONS 200 ml/dia duas vezes ao dia em casa. Cada porção (200 mL) da preparação de ONS (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Holanda) continha 400 kcal, 14 g de proteína, 41,3 g de carboidrato e 19,2 g de gordura e tinha concentrações mais baixas de sódio, potássio e fósforo do que o ONS padrão. O consumo de ONS foi registrado em cada sessão de diálise.

- Nutrição Parenteral Intradialítica (IDPN) Os pacientes dos grupos 2 e 3 receberam administração de IDPN [(Kabiven central; uma emulsão hipertônica estéril, para administração venosa central, em uma bolsa de três câmaras; a solução contém solução de dextrose para reposição de fluidos e suprimento calórico de aminoácidos solução ácida com eletrólitos, que compreende aminoácidos essenciais e não essenciais providos de eletrólitos e Intralipid® 20% (emulsão lipídica injetável a 20%), preparada para administração intravenosa como fonte de calorias e ácidos graxos essenciais]. Sua infusão foi iniciada 30 minutos após o início da HD pela porta venosa da armadilha de bolhas no tubo de HD e continuou durante todo o procedimento de HD a uma taxa de 150 ml/h por 30 min e consistiu em 300 ml por 3 horas.