Inkomster av näringsstöd hos hemodialyspatienter med allvarlig undernäring

Vår nuvarande standard nutritionsvård är baserad på befintliga rekommendationer och involverar näringsrådgivning för optimalt kostintag från mat och dryck, berikning av mat, administrering av oralt näringstillskott (ONS) och/eller IDPN till undernärda MHD-patienter.

Bland 712 MHD-patienter, 138 som diagnostiserades som allvarligt undernärda (subjective global assessment (SGA) poäng är B/C och serumalbuminkoncentration <3,5 g/dL och/eller en förlust på ≥5 % torrvikt (DW) under det senaste 3 månader) följdes upp mellan januari 2016 - december 2016.

De patienter vars minst 6 månaders avbrutna data kunde erhållas under det rekommenderade näringsstödet inkluderades. Uteslutningskriterier var följande; aktiv infektionssjukdom, kroniska inflammatoriska systemiska sjukdomar (CID) som reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus och multipel skleros, malabsorptionssyndrom, de som behandlats med steroider eller antiandrogener, otillräcklig dialys (enkelpool Kt/V < 1,3 månader eller nyligen ingrepp). under uppföljning; sjukhusvistelse vid tidpunkten för randomisering; nefrotiskt syndrom; aktiv malignitet eller historia av malignitet.

82 patienter exkluderades enligt ovanstående kriterier, så 56 allvarligt undernärda patienters data inkluderades i studien och rekommenderas att få ONS och/eller IDPN. Det givna tillskottet fortsätter tills näringsparametrarna har förbättrats. Patienternas val var avgörande för det mottagna näringsstödet.

Patienterna delades in i 4 grupper enligt patienternas önskemål om koststöd. Vi erbjöd kombinationen av ONS och IDPN till alla patienter men några av patienterna vägrade denna kombination så vi hade 4 grupper som; Grupp 1 (patienter fick endast ONS och vägrade parenteral näring; n: 14), grupp 2 (patienter fick endast parenteral NS och vägrade ONS; n: 14), grupp 3 (patienter fick både oral och parenteral NS; n: 10) och grupp 4 (dietisk stödgrupp; patienter som vägrade alla typer av näringsstöd och endast följt av rådgivning, n: 18) (Figur 1: Studieflödesschema).

Alla patienter gav informerat samtycke till denna studie, som godkändes av den etiska kommittén vid Baskent University School of Medicine.

Kosttillskott Varje patient rådfrågades varje månad av en dietist för att uppnå målet för kaloriintaget på 35 kcal/kg/dag. Ett mellanmål med cirka 300 kcal, 14 g protein, 55 g kolhydrater och 10 g fett serverades till alla patienter under sessionerna.

- Oral Nutrition Support (ONS): Patienter i grupp 1 och 3 tar ONS 200 ml/dag två gånger om dagen hemma. Varje portion (200 ml) ONS-preparat (Nutrena;Abbott Nutrition, Zwolle, Holland) innehöll 400 kcal, 14 g protein, 41,3 g kolhydrat och 19,2 g fett och hade lägre koncentrationer av natrium, kalium och fosfor än standard ONS. ONS-konsumtion registrerades vid varje dialyssession.

- Intradialytisk parenteral nutrition (IDPN) Patienter i grupp 2 och 3 fick IDPN-administrationer [(Kabiven central; en steril, hypertonisk emulsion, för central venös administrering, i en trekammarpåse; lösningen innehåller dextroslösning för vätskepåfyllning och kaloritillförsel av aminosyror sur lösning med elektrolyter, som består av essentiella och icke-essentiella aminosyror försedda med elektrolyter och Intralipid® 20 % (en 20 % lipidinjicerbar emulsion), beredd för intravenös administrering som en källa till kalorier och essentiella fettsyror]. Dess infusion startade 30 minuter efter initiering av HD via den venösa porten på bubbelfällan på HD-slangen och fortsatte under hela HD-proceduren med en hastighet av 150 ml/h under 30 minuter och bestod av 300 ml i 3 timmar.